提到宫颈癌，大家立刻会想到罪魁祸首的HPV。
不错，HPV是导致宫颈癌发生的直接诱因。那么，感染了HPV就一定会得宫颈癌吗？
答案当然是：NO！
首先，妇女在一生中有80%的人会有一过性的HPV感染，但绝大部分女性可通过自身免疫功能清除体内感染的HPV病*，只有5%左右的妇女进展成癌前病变。
在这些癌前病变患者中又有很大部分比例女性逆转至正常，因此只有约0.8%左右患者在持续HPV病*刺激下发展成为癌症。
可以说“宫颈癌的发生仅仅是HPV病*感染的偶发事件”。
如果能及早发现癌前病变，可将宫颈癌消灭在萌芽状态！那么，我们如何筛查宫颈癌呢？
01
宫颈筛查“三阶梯”程序
众所周知，针对宫颈癌的治疗，国际上依旧采用的是“三阶梯”疗法。
细胞学检查：液基细胞技术病*学检查：HPV病*检查阴道镜+活检，必要时宫颈锥切明确病变
no.1
细胞学检查（最常见的是TCT）
细胞学检查是宫颈癌筛查的基本方法，也是诊断的必须步骤。
指在显微镜下观测宫颈细胞，查看宫颈细胞是否有异常。细胞学检查对细胞的宫颈癌检出率为%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病*、衣原体等。
细胞学检查的重点是：注意复查。
△显微镜下的子宫颈部细胞no.2
病*学检查（HPV）
HPV是人乳头瘤病*名称缩写，HPV检查是检查否携带有HPV病*，通常来讲，HPV病*能够导致宫颈癌。只是感染了病*，病*有高危和低危之分，高危的容易导致病变，宫颈癌就和高危的有些关联，所以发现了就要好好治疗，也有宫颈炎的情况，也是需要治疗的。
HPV包括HPV6、11、42、43、44等型别，常引起外生殖器湿疣等良性病变包括宫颈上皮内低度病变（CINI），高危险型HPV包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型别，与宫颈癌及宫颈上皮内高度病变（CINII/III）的发生相关，尤其是HPV16和18型。不属于此范围，都属于正常。
HPV检查相对于细胞学检查敏感性高，特异性低，可与之联合应用于子宫颈癌筛查。
单独做HPV或TCT筛查基本已经满足宫颈癌筛查的要求，但还是存在10-20%左右的漏诊率。如果两者一起做，漏诊率就会明显降低，大概只剩下5%左右。所以，如果经济条件允许，两者一起筛查最好了。
no.3
阴道镜下宫颈活检
若细胞学检查为不典型鳞状细胞（ASCUS）并高危HPVDNA检测阳性，或低度鳞状上皮内病变（LSIL）及以上者，应做阴道镜检查。
电子阴道镜能将观测到的图像放大10～60倍，医生可以通过大屏幕显示器清楚地看到子宫颈表皮和生殖器表皮上极其微小的病灶细节，阴道镜下活检是确诊宫颈鳞状上皮内瘤变的最可靠的方法。
no.4
筛查的终点——宫颈锥切
宫颈锥切指向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织，它一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变的程度和范围；另一方面也是切除病变的一种治疗方法。
02
是否需要每年筛查？
大多数的宫颈癌筛查指南都推荐3-5年筛查一次：如果单独HPV或者TCT筛查，每3年一次；两者联合筛查，可以每5年一次。
不过，前面我们也看到了，单独一项筛查的漏诊率还是蛮高的，3年时间，足够癌症发展出来了。我常玩笑说，积极一点，小孩都可以生出两个来。
在咱们中国，不需3-5年一次宫颈癌筛查。很多单位的体检项目都已经包含这些了，医院筛查，多数可进医保。再不济，自己掏钱，也只要小几百。
所以，临床上更符合实际的是：建议有性生活的女性，每年筛查一次TCT或HPV。如果两者联合一起筛查，漏诊率比较低。
宫颈癌筛查的道路，任重而道远，相信随着科技的不断发展、医疗技术的不断提升，宫颈癌终有被人类消灭的一天。
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