经过抢救后，患者内环境明显改善。
正当我正松口气时，患者气道压短时间明显升高，从插管后的15cmH2O升至32cmH2O，听诊双肺可及明显湿罗音，患者发生了急性肺水肿？！
复查血气后，追加5%碳酸氢钠ml和速尿10mg；
与手术医生沟通后，决定结束手术。
考虑患者症状好转，整个抢救过程生命体征平稳，此时患者体温回升至35.7℃，我们决定尝试苏醒拔管。
但是，一个更可怕的危险正向我们逼近......
正如我预料的一样，患者很快苏醒，顺利拔除了导管，询问无特殊不适，准备将患者抬至转运床上。
此时，患者突然大量喷射性呕吐，量大且无色无味液体，约ml，迅速头低侧卧位，幸运的是未再呕吐。
由于担心患者可能会出现其他并发症，遂转入ICU观察，出室前复查血气。
总结分析
（1）由于患者临时从门诊转入手术室，冲洗用生理盐水未加热就直接用于宫腔镜检查，同时胎盘植入清除术致血窦大量开放，
大量冰冷的生理盐水直接进入血管，稀释血液同时造成体温明显下降，抑制凝血酶的活性，造成凝血功能障碍，使更多盐水进入人体，形成恶性循环。
（2）短时间大量盐水稀释血液会造成严重的高氯性酸中*，强离子差值SID=+2.6-=20.6，SID明显降低造成严重酸中*；
同时高氯血症对机体的影响包括代谢性酸中*引起的抑制心肌收缩、降低组织灌注、增加术后恶心呕吐发生率等，高氯还可减慢肾脏血流并降低肾小球滤过率，致尿液形成减少。
（3）严重的液体负荷造成细胞内外液量明显增加，驱使血管内液滤出的平均有效流体静压明显增加;
同时血管内胶体渗透压下降，都使得液体进入组织液和细胞内，引起组织和细胞水肿，最严重的是脑细胞水肿，可引起脑疝；
同时过多液体会进入第三间隙，如胃肠肠腔；颅内高压或体位改变容易引起呕吐，稍有不慎可造成严重误吸！
（4）术中胎盘植入严重，刮宫过程中血窦开放无法计算出血量，输注了RBC和血浆，患者整个过程血流动力学稳定，输注RBC可提高携氧能力增加组织氧供；
但输注血浆弊大于利，血浆主要是可以改善凝血、增加胶体渗透压，但血液中只需要30%的凝血因子就可以维持正常的凝血功能，并且处理血液稀释主要的措施是降低血容量，维持血浆渗透压应用甘露醇可能更好。
（5）术中在2小时内只应用了速尿50mg，导致出尿太慢太少，查阅呋塞米说明书：
治疗急性左心衰竭时，起始剂量40mg静脉注射，必要时每小时追加80mg，直至达到满意疗效，每日总量剂量不超过1g。
与噻嗪类利尿剂不同，呋塞米等袢利尿剂存在明显的剂量-效应关系，随着剂量的增大利尿效果明显增强，且药物剂量范围较大；
同时呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E含量升高，从而具有扩张血管的作用，增加肾血流；
此外还能扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量减少，左室舒张压力降低，有助于急性左心衰竭的治疗。
以上都说明呋塞米是主要治疗药物，且安全性高、效果好，应尽早足量追加！
所以，应对此类手术要有警惕心，大量的冲洗液极容易造成酸中*、电解质紊乱、低体温等严重并发症，应在术前做好预防措施：
1、时刻