蓝医生最近遭遇了一起B超风波。
事情并不复杂：患者一周前因妇科炎症入院，当时做腹部B超发现子宫前壁上有一个0.8*1.3*1.5cm的小肌瘤，出院复查B超，蓝医生根据检查所见，如实出具了2.5*3.2*3.6cm肌瘤的报告。患者将两份报告一对比，当场就发飙：同一个身体在如此短时间内出现了差异如此大的结果，那就是有一个B超医生误诊；如果两个B超医生都没错，就是妇科医生用的药将肌瘤刺激大了。
总之，不管怎么说，医院都有错，必须得负责！
B超为什么能查出疾病
为什么B超检查结果会有偏差，首先得知道它检查疾病的原理。
人类能够感觉到的声波频率范围在20~HZ，超过HZ的频率就叫做超声波。和普通声音一样，超声也能向一定方向传播，并可以穿透物体，碰到障碍时会产生回声，且障碍物不同，产生的回声也不同。打个比方，在一个空旷的厂房里大喊可以听到回音，借此可以判断所处空间的大小。如果把这个空旷的厂房堆满各种货物再大声喊叫，就会听到不一样的回音了，可以借此判断所处空间的内部结构。
人体不同组织之间，特别是正常组织与病理组织之间组成成分不同，超声波遇到它们会产生不同的反射。将反射回来的声波接收，并运用计算机加以处理，就能在屏幕上显示出不同的图像及信号，对疾病做出初步诊断。由于它的图像富于实体感，接近于真实的解剖结构，又是实时的，所以在临床中被广泛应用。
然而，任何仪器都有破绽，B超也不例外，它的软肋是欺软怕硬干受气——凡是含气量大的或被骨头这样高密度东西挡着的器官，B超就力不从心了。因为超声对水的穿透力极好，对气体的穿透力却极差；碰上前面是结实骨头竖起的城墙，绝大部分超声波都会被反射回来，只能无功而返。所以，肝、胆、胰、脾、输尿管、膀胱、子宫、附件等软组织脏器是B超的常客，却很难用B超来检查脑部、肺部、肠子。
影响B超检查结果的因素
那么，这到底和子宫肌瘤检查结果出现偏差有什么关系呢？
B超在妇产科检查中分为经腹部B超和经阴道B超两大类。前者是探头在腹部来回移动进行侦探工作，但离子宫附件距离较远，容易受肥胖、肠气、疤痕、膀胱充盈情况等的影响，但胜在只在体外操作，简单方便，无痛无创，经济实惠，且探查范围较广；后者是将长条形探头直接伸入阴道内，将探头紧贴宫颈与阴道穹窿进行检查，成像更加清晰，且无需憋尿，也不受肥胖、肠管气体的影响，所以更容易诊断出宫腔内病变，但检查费用较高，也不适于处女、有传染病或阴道出血等的患者，探头还会让部分患者产生不适感。
总结下来，各有利弊，遇情况特殊，医生会让两者携手合作，共同上阵。在妇产科的检查中，B超欺软怕硬干受气的软肋主要体现在经腹部B超方式上。
从解剖位置来看，子宫、附件都位于盆腔较低、较深的位置，前面是膀胱，后面是直肠，周围是肠管。小小一块地挤了一大堆器官，想要通过B超看清子宫附件的庐山真面目，其前上方的肠管第一个就来捣乱，它里面含有大量气体；子宫附件的先天地理位置也不占优势，容易被髂骨挡住一部分；要是患者比较胖，厚厚的脂肪也跟着凑热闹，简直就是雪上加霜。
此时，充盈膀胱就显得尤为重要了。一旦憋尿，膀胱变得饱满，位置会随之升高，子宫附件也跟着上升，还会将肠管往上推，将子宫与其他组织明确分隔开来，而且，通过尿液这种良好介质，超声波轻易直达子宫附件，将其图像呈现到显示屏上。如果还想清晰点，最好在检查前一天进食清淡易消化的食物，且在检查当天早上排便，可进一步减少肠气和肠内容物的干扰。
但膀胱充盈是个技术活。充盈不够不利于有效检查，充盈过度又会压迫其他盆腔脏器，导致其移位变形，一些细微的病变直接被遮掩或显示不全。具体说来，充盈良好的标志是患者有尿意，平卧时下腹部轻微隆起呈浅弧形，压下去能下陷，患者又不至于憋不住。因为要把握好这个度，所以医生检查时经常让你再憋会或先尿一点，别嫌麻烦，按要求做即可。
正确认识B超，利人利己
用B超把肌瘤呈现出来，可以大功告成了吗？其实不然。就算是一模一样的图像，不同的医生也很可能会得出不一样的数据。因为子宫肌瘤并不是一个规则的几何体，像是一团肉，假如一刀切下去，会得到很多不同的切面，医生拿探头选取的切面不一样，数值自然会有差异。
总而言之，B超在对疾病的检查诊断中有着不可磨灭的汗马功劳，但也有自身的局限性，绝对不是万能的。很多时候，它只能在影影绰绰间艰难而努力地探寻疾病的蛛丝马迹，难免会有偏差。当然，抛开所有客观因素，也不排除医生自身的工作态度、技术水平导致的漏诊、误诊。
如果你真的遇上了两次B超结果不一样的情况，先别发飙，最好的解决方式是善意地告诉B超医生，请他仔细地再扫不同的切面，找出两次结果差异的原因，一般他都会耐心接受的，毕竟，误诊是医生最忌惮的事情，不会不认真对待。万一做完B超才发现结果不一样，也不必担心，告诉你的主治医生，他自然会细心比对两次结果，做到心中有数，耐心向你解释，如果真的有不寻常之处，他还会重新检查求证。记住，世界上没有沟通解决不了的事情。
作为病人，我们不是一味较真这些原本无关要害的偏差值，而是回归到医疗本质，尽可能的确诊，弄清目前的病情是否会对身体造成伤害，进而制定出相应的治疗方案，携手赶走病魔。患者少一些无端的猜测与烦恼，医生也能挤出更多的精力用于专业技术的提高上。
