子宫颈炎

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病理学总结肿瘤 [复制链接]

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第五章肿瘤

第一节肿瘤的概念和基本形态

一、肿瘤的概念肿瘤是机体在各种致瘤因素长期作用下,局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控,导致异常增生而形成的新生物。

肿瘤性增生与生理状态或炎症损伤修复时细胞增生有本质的区别:肿瘤组织生长旺盛,呈持续性、自主性生长,与机体不协调,即使致瘤因素停止刺激,仍保持自主性生长。

二、肿瘤的一般形态和结构(一)肉眼观形态(大体形态各异,反映良恶性)1、数目和大小2、形状3、颜色4、硬度(二)组织结构多样、基本成分均分两类1、实质(肿瘤细胞):(1)肿瘤的主要成分,大多一类,少数两或三类(2)决定该肿瘤的性质,命名,生长方式,形状结构(3)按分化程度分高(良性)和低(恶性)2、间质(结缔组织、血管、免疫细胞)(1)结缔组织、血管——支持和营养肿瘤实质

(2)免疫细胞——淋巴细胞、单核细胞、机体抗肿瘤反应(3)肌纤维母细胞——限制肿瘤细胞扩散

第二节肿瘤的特点

异型性、浸润和扩散是肿瘤的重要特点

一、肿瘤的异型性

肿瘤组织在细胞形态和组织结构上,都与其发源的正常组织有不同程度的差异,这种差异称异型性。反映了肿瘤组织的分化和成熟的程度。

异型性小——分化程度高,生物行为表现为良性过程。异型性大——分化程度低,生物行为表现为恶性过程。

(一)肿瘤组织结构的异型性

失去了正常的排列和层次,结构紊乱。良性瘤:异型性不明显

恶性瘤:异型性明显(二)肿瘤细胞的异型性:良性瘤:异型性小恶性瘤:异型性显著表现为以下特点:1、瘤细胞的多形性:2、核的多型性:3、胞浆改变

第三节肿瘤的生长与扩散

一、肿瘤生长的生物学:1、肿瘤生长动力学:(1)肿瘤细胞倍增时间:多数恶性肿瘤细胞的倍增时间并不比正常细胞更快。(2)生长分数:肿瘤细胞处于增殖状态的细胞的比例。(3)肿瘤细胞的生成与丢失2、肿瘤血管的形成

VEGF、b-FGF3、肿瘤的演进(progression)与异质化(heterogeneity)

演进:肿瘤细胞在生长过程中,其侵袭性增加的现象。

具体可表现为:生长速度突然加快,浸润周围组织和发生远处转移。

二、肿瘤的生长:1、生长速度:

差异很大2、生长方式:(1)膨胀性生长:大多数良性肿瘤的生长方式(2)浸润性生长:恶性肿瘤的生长方式。浸润是转移的基础。(3)外生性生长:是良、恶性肿瘤共同具有的生长方式。

三、肿瘤的扩散:

是一种恶性行为。1、直接蔓延

肿瘤组织从原发灶沿组织间隙等部位直接侵入周围组织和器官,并呈连续性生长的过程。

局部浸润的步骤:

(1)癌细胞表面黏附分子减少,细胞彼此分离。

(2)癌细胞与基底膜的黏着增加。

(3)细胞外基质在癌细胞产生的蛋白酶的作用下降解。

(4)癌细胞借助阿米巴运动通过基底膜缺损处迁移。2、转移(metastasis):

肿瘤组织从原发灶侵入血管、淋巴管和体腔,被带到它处继续生长,形成与原发瘤同样类型肿瘤的过程。(1)淋巴道转移

是癌最常见的转移途径,常先转移到局部引流区的淋巴结,形成转移瘤。一般按淋巴引流方向,一站一站转移,最后可经胸导管入血,继发血道转移。

(2)血道转移

是肉瘤常见的转移途径,但癌也可以发生,血道转移的运行途径,与血栓栓塞过程相似;以肺最常见、其次是肝脏。转移瘤的形态特点是弥漫分布、大小较一致、边界清楚的多发结节,且靠近器官表面。

肿瘤血道转移的部位,受原发肿瘤部位和血循环途径的影响。但是,某些肿瘤表现出对某些器官的亲和性:

肺癌易转移到肾上腺和脑;

甲状腺癌、肾癌和前列腺癌易转移到骨;

乳腺癌易转移到肺、肝、骨、卵巢和肾上腺。

(3)种植性转移

体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面,瘤细胞脱落,种植在体腔内各器官表面,继续生长形成多数转移瘤。

3、恶性肿瘤的浸润转移途径(1)局部浸润:分四步完成(2)血行播散(3)肿瘤转移的分子遗传学

第四节肿瘤对机体的影响

一、良性:1、局部:压迫,阻塞;出血,感染。2、全身:激素二、恶性:1、局部:压迫,阻塞;破坏组织结构,溃疡,穿孔;出血,感染;疼痛。2、全身:激素影响,发热,恶病质。

第五节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

一、分化程度:1、良性:分化好,异型性小,与原有组织的形态相似。2、恶性:分化差,异型性大,与原有组织的形态差别大。

二、核分裂:1、良性:无或稀少,不见病理核分裂。2、恶性:多见,并可见病理核分裂。

三、生长速度:1、良性:缓慢2、恶性:较快

四、继发性改变:1、良性:较少发生坏死,出血2、恶性:常发生坏死,出血,溃疡形成等

五、生长方式:1、良性:膨胀性生长和外生性生长,常有包膜形成,与周围组织一般分界清楚,故通常可推动2、恶性:浸润性生长和外生性生长,无包膜,一般与周围组织分界不清楚,通常不能推动

六、转移:1、良性:不转移2、恶性:可有转移

七、复发:1、良性:很少复发2、恶性:较多复发

八、对机体影响:1、良性:小,主要为局部压迫或阻塞作用。2、恶性:较大,除压迫、阻塞外,还可以破坏组织引起出血合并感染,甚至造成恶病质。

第六节肿瘤的命名与分类

一、良性肿瘤:1、来源组织名称+瘤2、瘤形成特征+来源组织名称+瘤

二、恶性肿瘤:1、癌:上皮来源的恶性瘤2、肉瘤:间叶组织来源的恶性瘤

三、特殊命名原则:1、以人名命名的恶性瘤2、肿瘤名称前加“恶性”两字3、以母细胞命名的恶性瘤

第七节常见肿瘤的举例

一、上皮性肿瘤:(一)良性:

起源组织之后+瘤1、乳头状瘤

见于鳞状上皮、移行上皮等被覆的部位,称为鳞状上皮乳头状瘤,移行上皮乳头状瘤。2、腺瘤:

(1)囊腺瘤:由于腺瘤的腺体分泌物淤积,腺腔逐渐扩大并互相融合的结果。常发生于卵巢。

(2)管状腺瘤与绒毛状腺瘤:多见于结肠、直肠粘膜。呈息肉状。绒毛状腺瘤恶变机率高。

(二)恶性

起源组织之后+癌1、鳞癌

常发生在鳞状上皮被覆的部位。有些部位和通过鳞状上皮化生,在此基础上发生鳞癌。大体上常呈菜花状。镜下,分化好的鳞癌可出现角化珠或癌珠,细胞间桥。

2、基底细胞癌

多见于老年人面部。生长缓慢,表面常形成溃疡,浸润破坏深层组织,但很少转移,对放疗敏感。

3、移行上皮癌

发生于膀胱、输尿管或肾盂的移行上皮。分级越高,恶性越强。

4、腺癌

多见于胃肠、胆囊、子宫体等。癌细胞大小不等、形状不一、排列不规则的腺结构、核大小不一、核分裂象多见。

粘液癌:分泌大量粘液的腺癌,又称为胶样癌。常见于胃和大肠。

镜下可见粘液池的形成。印戒细胞癌。

(三)癌前病变、非典型增生及原位癌:1、癌前病变(precancerouslesions)

某些有恶变潜在可能的良性病变。(1)粘膜白斑(2)慢性宫颈炎及子宫颈糜烂(3)纤维囊性乳腺病(4)结直肠腺瘤性息肉(5)慢性萎缩性胃炎及胃溃疡(6)慢性溃疡性结肠炎(7)皮肤慢性溃疡(8)肝硬化

2、非典型增生(dysplasia,atypicalhyperplasia)

指增生上皮呈现一定程度异型性,但不足以诊断为癌。可分为三级。

3、原位癌(carcinomainsitu)

粘膜上皮层内或皮肤表皮层内的重度不典型增生几乎累及全层,但未穿过基底膜。

二、间叶组织肿瘤1、良性

纤维瘤(fibroma)、脂肪瘤(lipoma)、脉管瘤[血管瘤(hemangioma)、淋巴管瘤(lymphangioma)]、平滑肌瘤(leiomyoma)、骨瘤(osteoma)、软骨瘤(chondroma)

2、恶性

纤维肉瘤(fibrosar

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