子宫颈炎

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学开方中医临床组方技巧 [复制链接]

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  观自在菩萨,行深般若波罗蜜多时,照见五蕴皆空,度一切苦厄。舍利子,色不异空,空不异色,色即是空,空即是色,受想行识,亦复如是。舍利子,是诸法空相,不生不灭,不垢不净,不增不减。是故空中无色,无受想行识,无眼耳鼻舌身意,无色声香味触法,无眼界,乃至无意识界,无无明,亦无无明尽,乃至无老死,亦无老死尽。无苦集灭道,无智亦无得。以无所得故。菩提萨埵,依般若波罗蜜多故,心无挂碍。无挂碍故,无有恐怖,远离颠倒梦想,究竟涅盘。三世诸佛,依般若波罗蜜多故,得阿耨多罗三藐三菩提。故知般若波罗蜜多,是大神咒,是大明咒,是无上咒,是无等等咒,能除一切苦,真实不虚。故说般若波罗蜜多咒,即说咒曰:揭谛揭谛,波罗揭谛,波罗僧揭谛,菩提萨婆诃。

n在澳门,五岁以内的孩子打点滴是犯法的,不允许的,成人输液一次,缩短寿命七天左右,孩子输液一次,大脑七天不发育,而且免疫力下降,药物的*素要2~4年才能排出体外中国每年输液亿瓶以上,平均每人8瓶,多么可怕的数据,为了孩子和我们的亲人,把它分享给身边的每一个人,给孩子多提高免疫力才是聪明的选择父母无知的爱,就是最大的伤害,你认同么?据中国安全注射联盟统计,我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上。2我国人均输进了8瓶液,远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平。3数据显示,我国是抗生素使用大国,中国抗生素人均年销售量达到了克,而美国只有13克,是美国的10倍。4据世界卫生组织统计,70%以上的输液为不必要的输液。5在我国,每年发生的药品不良反应,有60%左右是在静脉输液过程中发生的。
  因此,静脉输液是公认的最危险的给药方式。央视新闻:输液=自杀?53种疾病不准输液
  滥用抗生素的结果,就是会让人体产生抗药性。你以后生病,再用抗生素,就可能效果不好了,甚至没有效果了。究竟哪些疾病需要静脉输液?说了这么多,是不是对静脉输液“谈虎色变”,以后需要对它敬而远之?Tooyoungtoosimple!(敲黑板,划重点!)专家说,不能“一刀切”地反对静脉输液,当出现以下情况时,静脉输液是可以使用的:只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍(如呕吐、严重腹泻等),以及出现病情危重,发展迅速,药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理这三种情况下才使用静脉输液。具体使用指征如下:1,补充血容量,改善微循环,维持血压。用于治疗烧伤、失血、休克等。2,补充水和电解质,以调节或维持酸碱平衡。用于各种原因引起的脱水、严重呕吐、腹泻、大手术后、代谢性或呼吸性酸中*等。3,补充营养,维持热量,促进组织修复,获得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能经口摄取食物、管饲不能得到足够营养等。4,输入药物,以达到解*、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗。5,中重度感染需要静脉给予抗菌药物。6,经口服或肌注给药治疗无效的疾病。7,各种原因所致不适合胃肠道给药者。8,因诊疗需要的特殊情况。这53种疾病不需要输液根据《通知》,门、急诊原则上不需要输液治疗的常见病多发病如下:一、内科1.上呼吸道感染:普通感冒、病*性咽喉炎2.急性气管支气管炎,体温38以下3.支气管扩张无急性炎症者4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期5.肺结核(播散型肺结核除外)6.间质性肺疾病无明显呼吸宭迫7.慢性阻塞性肺疾病缓解期8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹9.高血压亚急症10.慢性浅表性胃炎11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻12.单纯幽门螺旋杆菌感染13.轻度结肠炎14.无并发症的消化性溃疡15.具有明确病因的轻度肝功能损害16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病17.急性膀胱炎18.无合并症的自发性气胸19.单纯的房早、室早20.无急性并发症的内分泌代谢性疾病21.无特殊并发症的、阿尔茨海默病(老年痴呆)、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛22.癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外)23.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期)24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿二、外科1.体表肿块切除术后2.轻症体表感染(无发热,血象正常)3.轻度软组织挫伤4.小型体表清创术后5.浅静脉炎6.老年性骨关节炎7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症8.闭合性非手术治疗的四肢骨折9.慢性劳损性疾病10.慢性膀胱炎11.慢性前列腺炎12.前列腺增生13.无合并症的肾结石14.精囊炎15.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎17.急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎三、妇科1.慢性盆腔炎2.慢性子宫颈炎3.无症状的子宫肌瘤4.前庭大腺囊肿5.阴道炎、外阴炎6.原发性痛经7.不合并贫血月经不调(功血)四、儿科1.上呼吸道感染:病程3天以内,体温38以下,精神状态好。2.小儿腹泻病:轻度脱水可以口服补液者。3.毛细支气管炎:轻度喘息者。4.手足口病或疱疹性咽峡炎:无发热、精神状态好,血象不高者。
  “能不吃药就不吃药、能吃药就不打针、能打针就不输液”是世卫组织确定的合理用药原则。但日常生活中,医院当保健院、抗生素当消炎药,长期滥用抗生素,不仅不会杀死身体里的病*,反而会导致免疫力下降,促使疾病周期延长!bsp;

度公子

来源:一日一度(yryd)

世人皆知褚时健,鲜有人识吴胜明。

16岁,反对包办,两次逃婚。

44岁,白手起家,经商有道。

51岁,身价千万,富甲一方。

53岁,锒铛入狱,判决死刑。

61岁,丈夫出轨,女儿自杀。

71岁,重见天日,扫厕谋生。

76岁,东山再起,身价千万。

吴胜明的人生堪比一部传奇小说,人称她“女版褚时健”。

然世人皆知褚时健,鲜有人识吴胜明。

年,吴胜明出生在浙江一处商贾世家。

2岁,母亲离开风流成性的父亲,改嫁台湾,她便从此随祖父母长大。

自幼熟读四书五经,养尊处优,按当时的礼俗,大家小姐理应循规蹈矩,嫁人生子。

可她偏跟其他女孩不一样,别人扎堆玩过家家,她就蹲在家里米店药铺里,听长辈们算账、谈生意。

久而久之,吴胜明心里也有一本生意经。

可封建守旧的大家庭里,女孩命不由己。

12岁,家里为她定下一门娃娃亲,吴胜明极力抗争。

她的刚强个性,让说客都无功而返,只好作罢。

16岁已是亭亭少女,免不了又有人提亲,这次家里再也不能容忍她胡闹。

强行立下婚约,婚期一天近似一天,吴胜明暗生一计。

一天,她佯装温顺对祖母说:“婆婆,我上街买点东西。”

谁也没想到从未出过远门的她,竟要逃婚。

出了家门,吴胜明偷偷搭上开往上海的火车,从故乡飞驰而过。

上海给了她自由,带来的钱花完,就是另一种困厄了。

吴胜明靠仅有的针线活手艺,在一处富贵人家做保姆,呆了两年。

收入微薄,地位低下,犹如笼中鸟。

小女儿身,大女人心,吴胜明于心不甘。

这时,远在西安的*官叔叔为她带来一丝命运的转机。

她不知道一场刻骨铭心的初恋,也将从这里奏响。

18岁的吴胜明,身材娇小,长相温婉,与叔叔的山东指挥官于萍一见钟情。

叔叔看破不点破,他不愿侄女远嫁北方,便利用职权将于萍调离西安,甚至拦截了两人的书信。

几年后,吴胜明辗转得知于萍要在北京做手术,孤身前去探望。

刚见面,就被叔叔的手下阻挠,强行将她带离。

疾驰的*车上,吴胜明以死相逼,“不让我下去,我就跳车!”

她做出格的事,也不是一回两回,谁都相信她说到做到。

司机赶紧奉命停车,给了两人最后道别的机会。

于萍气喘吁吁追上来,递上一张字条:

碌碌奔波为人谋,

长江一去无回浪,

但看河水向西流。

这三句话,吴胜明记了一辈子。

30年后,功成名就的吴胜明与平步青云的于萍,竟在一间软卧车厢相遇。

遗憾的是,两人都已结婚生子,并未相认。

“你看着面熟,姓什么?”

“姓张。”

“哪人?”

“浙江。”

“你要是姓吴,就更好了。”

吴胜明故意撒谎冠了夫姓,打消于萍疑虑。

而她心如明镜,这么多年,容貌神态、衣着举止都会变,唯独她记忆中这双眼睛不会。

那年,她的女儿才两岁,她不可能让孩子再承受一遍自己曾缺失母爱的痛苦。

到了郑州,吴胜明要下车了,趁于萍离开车厢,她在桌上留下一张字条:

碌碌奔波为人谋,

长江一去无回浪,

但看河水向西流。

火车开动时,于萍看到字条,趴在窗口对她大喊,竟也无法下车。

如此一别,便是一生。

吴胜明与于萍在北京诀别后,重回上海。

25岁时,认识了小她7岁的张思源,两人亲如姐弟。

7年后,张思源向她求婚,张家家底薄,吴胜明的婚事遭到家族极力反对。

她和张思源私奔到青海,靠着丈夫的修理手艺盘下一家小店铺,就地安家。

婚后,两人急于要孩子,可吴胜明习惯性流产了四次,痛不欲生。

医生判定吴胜明不适应高原气候,夫妻二人才迁回郑州。

第五次怀孕,她已是42岁高龄产妇,眼见着小腹一天天隆起,喜忧参半,直到婴儿落地,夫妇俩悬着的心才放下。

年,女儿“艳子”来到世上。

自小缺乏母爱的吴胜明,唯一能想到爱女儿的方式,就是给她最优渥的生活。

赚钱,迫在眉睫。

80年代前后,国内的供销机制死板,社会上物资匮乏,收音机、尼龙服装十分走俏。

很多人下海做商贸,赚得钵盆满溢。

吴胜明瞅准机会,也筹备下海。

先拿出多年积蓄,又贷款1.5万元,回到故乡开了第一家公司——爱艳商贸公司。

多年走南闯北的经历,和自小耳濡目染的从商之道,给了她老练的眼光、过人的胆识。

商贸公司业务飞速扩张,遍布河南、福建、上海等地,账目流水百万。

而吴胜明不管生意多忙,出差总要将女儿带在身边,才安心。这是她在商场打拼的动力。

一次出差,在酒店午睡,醒来后看见女儿满手是血。乖乖坐着,等她醒来。

“为什么不叫醒我呢?”

“妈妈太累了,我想让妈妈多睡一会儿。”

女儿是她最贴己的小棉袄,而和谐的三口之家早已暗生危机。

婆婆暗示她:儿子张思源与家里保姆有染。

吴胜明为了顾家,回郑州开了第二家公司,又辞退了保姆。

防不胜防,张思源拿着她辛苦赚来的钱,在外租了房子继续包养保姆。

吴胜明一心想给女儿完整的家,便加倍对女儿好。

艳子10岁生日时,央求她:“能不能请老师、同学都来吃饭呀?”

吴胜明爽快地答应,谁料那天女儿竟招呼全校师生都来了,一共多人。

当天,为了不食言,她只好包下整座国际饭店,设宴30桌。

席间,女儿又恳求她帮助没用新衣服的贫困同学。

于是,粗粗统计完,现场竟有三四百人都需要新衣服,吴胜明忍痛一人发了20元置衣费。

在当时,20块钱足以买一套全新的衣裤。

那天,一场生日宴,挥霍了20多万。

那年是年,她的身价过万。

生活极尽奢华,挥金如土。

国内买不到的香水、包包,就乘国际航班到法国专柜购买。

财富的增加,逐渐变成账户后面数不清的0,人心渐渐麻痹。

吴胜明也沦为疯狂敛财的机器,不知不觉间越过法律的雷池。

她得到贩卖48辆高级轿车的机会;同期,来自台湾一批造价不菲的高档布料,也落入她手中。

两件大事还未来得及实施,就经人举报,吴胜明的公司遭到彻查。

这场轰动一时的经济大案,将她手下的三个公司和家中全部财产尽数充公。

走私罪、合同诈骗罪数罪并罚,吴胜明被判死刑。

宣判后,她缓缓走入女监舍,很平静。

据说,很多男犯人在听到死刑后,多半都浑身瘫软,得由人拖着回去。

后来上诉,才改判无期。

无论判罚结果如何,她都认罪,唯独担心女儿难以接受。

入狱后一年多,她都让丈夫张思源骗艳子。

“你妈去外地谈生意,一时半会回不来。”

一次酒后,张思源还是说出了真相。

首次探监时,10岁的艳子哭得撕心裂肺。

“妈,你到底什么时候才能回家啊?”

“五年之后,就能出去了。”

艳子信以为真,回去后,每周都给吴胜明写信。

渐渐地,艳子信里不再提及父亲,吴胜明在监狱甚至收到了一纸离婚申请。

彼时前夫张思源和保姆情人私奔,豪掷二十万,在保姆老家盖了新房,还帮她哥哥娶了亲。

而亲女儿艳子则被送往乡下伯父家,寄人篱下。

没有路费,看母亲的次数越来越少,信仍旧按期发出。

女儿是吴胜明减刑的动力,别人在囚房里哭天抢地,打牌闲聊,她就整日捧着书苦读,有时也写写文章。

每月各项评比中,吴胜明都榜上有名。

她和女儿,一个在外,一个在墙内,都奔着团聚生活。

然而五年到了,吴胜明并未如约出来,只得又告诉女儿“再等我五年”。

其实那时她已经多次减刑,总刑期改为18年了,可如此,时间也太久太久了。

一次,伯父和艳子吵架,一气之下说出实情:“你妈是无期,永远不会回来。”

这句话让艳子溃不成*。

她给父亲张思源打电话,想让他来接自己同住,父亲拒绝了。

那天,是艳子16岁生日。她服下一瓶农药,含恨自杀。

生前,她嘱托朋友一定要往监狱写信,鼓励母亲减刑。

艳子走后,吴胜明一眼就认出信上不是女儿的字迹。

信中解释,艳子出车祸,导致右臂必须截肢,往后写信只能由他人代写。

打消了疑虑,吴胜明为女儿生活起居,日夜悬心。

此后两年,信件都如约而至。

直到艳子18岁生日那天,狱警将吴胜明叫进办公室,缓慢地说出实情。

“不可能,艳子在上封信里还鼓励我争取减刑的。”

吴胜明瘫软在地,往后的日子,黯然无光,她一心求死。

流产四次,42岁高龄才生下艳子。

如今61岁,女儿自杀,丈夫出轨,家产散尽,人生于她,了无生趣。

在一个风雨交加的夜晚,吴胜明企图用从缝纫机上偷拆的零件,割腕自杀。

冥冥中的巧合,当晚狱警特意从家里赶来,要跟她谈话。

“你女儿希望你帮助更多的老人,你不能死,你要带着女儿的期望活下去。”

一席话,让她醍醐灌顶。

此后每次得到表扬,她都会写一篇文章纪念女儿。

出狱时,累计写了6万多字,在监狱刊物多次发表,感化了很多犯人。

此外,她又以这段经历为原型,写了一本小说《囚路》。

后来编剧*允偶然读完,极力推荐,并将它搬到荧屏,成了电视剧《罪犯与女儿》。

年,从高墙走出,整70岁。

因表现良好,从无期徒刑先后9次减刑,坐牢18年。

出狱后,物是人非事事休,欲语泪先流。

为了先解决生活起居,街道办帮她安排一份打扫厕所的保洁工作。

每人上次厕所,要交一毛钱。有人会交,有人无视她,她也不敢言语。

经常有人出来,却没有冲厕。

“先生你没有冲。”

“要你干什么,你不是打扫厕所的吗。”

她安慰自己:我现在不是千万富婆,我现在是个打扫厕所的女工。

每月元工资,住在18平米的小屋里,5点早起扫厕所。

她打扫厕所,完全按照高级宾馆的规格。

自己省吃俭用,在厕所内添置花草;为了闻起来清洁,特意喷洒了花露水。

年,该厕所是街道最整洁的一间,吴胜明也当选优秀清洁员。

这位昔日传奇女富商的故事经人报道,一时间,吴胜明成了半个名人。

某天,一位陌生男子打电话给她,邀请吴胜明一起做生意。

“我和你一样想建养老院,但我不会做生意。”

吴胜明过于心急地想落成女儿建养老院的遗愿,脑袋一热,就凑了30多万,与张京强赶赴陕西建葡萄园。

年,张景强携款90多万,以外出买葡萄苗为由,跑路了。

这笔钱,除了吴胜明的,还有张景强打着吴胜明旗号四处敛财得来的,一并卷跑了。

自会走路就在生意上浸淫多年的吴胜明,素以为见多识广,头一回栽了跟头。

那时,很多人都质疑她是老骗子,她也不气馁。

“我的人生既不幸又幸运,这么多好心人的支持,我怎能放弃?我绝对不能倒下去,我得给所有人一个交代。”

吴胜明咬牙扛起葡萄园事务,多亩地,孕育着她全部的希望。

“20多年前我都赚过上千万,现在一样能!”

她紧跟*策,打造生态农业,将葡萄园做成集旅游、观光于一体的多功能果园。

置之死地而后生,73岁的吴胜明在出狱后第一次创业失败后,迎来第二次机会。

努力争取到一笔扶持妇女创业的资金,让她能在果园建立养鸡场。

事业逐渐步入正轨,5年后,果园、养鸡场、连锁餐吧红红火火,她再次做回千万女富商。

一天夜里,梦到艳子,还是儿时的模样,孤零零站在一片白霜上。

“她在流鼻血,我给她擦,她却跑掉了。”

吴胜明醒来,明白这是女儿在提醒她,“别忘建敬老院”。

年,吴胜明进行初尝试,在果园里创办了免费敬老院。

这项过于仓促又毫无经验的新项目,尽管呕心沥血,却还是倒闭了。

于是,她调整计划,循序渐进。

撇下果园事务,她跑到西安一家只有80多位老人的小型养老院,主动应聘院长。

在这里,吴院长带领老人们参与文艺节目排练,陪他们聊天、散步。

哪怕每天要工作到深夜12点,也决不中断这两件事。

除了关照老人,敬老院里小到一个插座、一位护工的价格,她都了如指掌。

精打细算下,从前养老院一年亏损50万,如今年年能盈利70万元。

世事难料,年,前夫张思源找吴胜明复婚。

面对婚后背叛她、冷漠对待亲生女儿的前夫,她一度恨过。

最后,还是大度地将孤苦伶仃的张思源,收留在敬老院。

“人生本来苦难多,再多一次又如何!”

吴胜明如今把公益当作新的创业,每天忙得团团转。

已到耄耋之年,看起来也就50多岁。

修身的职业套装,配上同色丝巾,两颗珍珠耳环,搭配很精致。

“我四季都带妆,穿高跟鞋,就算在牢房,也一直保持整洁优雅。”

几年前,去医院做了检查,医生告知她细胞年龄只有51岁,骨骼年龄不到40岁。

“人应该为自己的梦想而奋斗,即使我失败了,将来在天堂见到女儿,我也可以说,我努力过。”

“死意味着永远离开,意味着你本来正在做、应该做的事,以后再也没办法做。”

后一句话是褚时健说的。

这两位一南一北,看似毫无交集的企业家,多舛的命运何其相似。

他们年轻时和既定的命运交锋,晚年又不惧风雨,一次次与死亡鏖战。

之所以传奇,归结下来只有一句话:别轻易向命运低头,做叛逆的少数人。

资料来源:

1.《商界》:为谁而活2.《法制与经济》:吴胜明:从千万富姐到厕所女工3.《现代营销》:吴胜明:女版褚时健的传奇一生4.《中小企业管理与科技》:7旬老太创业5年挣了万

*文章转自一日一度,如需转载请联系授权。


  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  一、总论大小乘修空,及密乘修大手印、大圆满、禅宗,皆属解脱道。解脱道对贪道而言。此二分道虽在密乘,然大小乘修空,亦属密乘解脱道之基础。解脱道所重者在见,贪道所偏者在气。故须了解解脱道、贪道修法之差别。(一)当先知小、大、密三乘各种见地之不同1、小乘修空根据人无我见——了知补特迦罗无有自性。从此修证,得解脱四果,取偏空涅槃。2、大乘修空根据无生见——了知一切法无自性。用多门观察不生不灭、不断不常、不来不去、不一不异,破小乘之专执人无我,而于四谛十二四缘着为真实。又破大乘唯识宗之执着识相,而决定:心、境一切诸法,唯是无生。3、大手印根据俱生智见——此见亦名法身见。了知一切诸法,即此无生、俱生之明体。于此明体,保持之、坚固之、运用之、纯化之,不必别修转舍转得之各种对治,亦不用八不争多门辗转观察,一切法从其明体,本为俱生智故。4、大圆满根据本净见——此见亦称大圆满见。一切诸法从本清净,无有生死涅槃等分别垢染。无缚、无解、无修、无证,自生自显,任运自如。即见、即修、即行、即果,即于诸法起时,刹那自性大圆满。5、禅宗不立任何见,有以果德机用显露——禅宗不立文字语句,不许有肯路,不许有迟疑,不许有定功,不许有领会,直以证量授受,以证量显现体用。(二)次当知小、大、密乘各种修空的作风不同1、小乘修人无我空,重在分析。2、大乘修空,因同时必修六波罗蜜及四摄,故成就时间甚长,接近众生甚密,故染污缘重,易生魔障。如遇犯戒众生,与彼同饮一河之水,经云亦受染污,然在菩萨,明知如此亦甘为之。又以救赎众生,不惜生命,世世为救他人而牺牲自己,故令时间拖延。此其修空之作风本身有别于密乘也。3、大手印修空之作风,有教授,有传承,有灌顶,亦有次第,分四阶段以修习之。与双身法配合,则使身体化光。4、大圆满不立四瑜伽,极其顿超,但重在本来清净见。与脱噶配合,亦能使身体化成虹光。5、禅宗重在机用透彻,连本来清净见亦不用之,捧喝之下,令人立地成佛。如上见地、作风两者,为此五事综合地、粗浅地分辨。兹特于下列分论中,作分级地、微细地分辨。二、分论此中显密修空之分辨,小、大乘修空之分辨,大手印、大圆满之分辨,大圆满与禅宗之分辨,层层比较,高下、顿渐、半满,自然明剖彻见矣。(一)显教修空与密教修空之分辨治学有两重功夫,皆不可少。首当会通,了知各各之同相、总相。譬如五事中,皆以空性为唯一条件。小乘修空。其空性之性质,非不同于大乘;密乘中三种修空,亦非别有一空性之性质。故宗喀巴祖师竟敢言小大乘之差别在福,不在修空性。然彼只知会通,故次当明辨。经过博学、审问、慎思,然后有才能智力去明辨之;明辨有素,切知各别之异相、别相,乃能把握其特优之点,身体力行之,故终之以笃行。是故在笃行之先,必须过一番明辨功夫,才知自己之足跟,究竟能够点在何等田地,方不自欺,方不自夸,方不自馁。显教修空,是依戒、定、慧通常进程,可谓因乘修空;依八不、四句,如理推究之。故其为其期甚久,为力甚多,为效甚微。密乘修空,有灌顶及果位方便,故称果乘。由上师成就果位之功德,施以果位之灌顶,传以佛在果位证取空性时之最大经验、最近证量、最快方便,使弟子立地得见明体,而且趋大印。则空性不属理论而属证德,是以快捷。有如火箭、雷达、飞机,此其大别者一。显教修空,而同时在缘起上修六度、四摄,与空性配合;试试错错,不必丝丝入扣,针针见血。菩萨牺牲生命多历年劫,以能先度他人为主旨。密教修空,同时在缘起果位实德上,有各种手印、咒语、方法、观想。凡佛在证果时所有经验,皆在密乘中传授,因显教所未曾闻,所未曾见,所未曾行者,不一而足;故于缘起上,密教尤快于显教者万万倍。且显教所有特点,实已作为密教之基础。但有修显而不修密者,绝无修密而不先修显者,此其大别二。(二)小乘修空与大乘修空之分辨1、小乘修空重分析,大乘修空重当体。小乘因重分析,分至极微不可破,于是极微之执犹存。又有二语为小乘惯用者:“外境极微无方分,能持心亦刹那无分。”于是内外皆不可破。在时间上,则唯许过去、未来为空,而现前之时间为实有。大乘则一切法当体全空,三世皆不可得。其空性不待分析方空,其自性从本以来为空性。故曰:“一切有为法,本来即是空,亦名为假名,亦名真实义”。不待分析,当体本空。小乘所举瓶碎则瓶空,心所执此瓶相亦空,此种分析之空,大乘不取。2、小乘因配四谛之苦、集,而欲借空性之观,以逃避有苦;或配无明系统之十二因缘,而修逆行之灭谛,亦必借空性以灭之。此为一种消极空性之修法。故《俱舍论》及马鸣(小乘)所造《净化论》,所引佛圣教量修空各喻,如牛、婴、火等,皆有逃避之辞。如云:“某家见牛在途,误为已有,其后发现此牛实官家所放,非实我牛,急将牛放释,而自逃避,恐被官家擒去。”比喻我法本空,今执无我,必被人擒。此盖与苦果二谛配合,谓无明我执,实为苦本,故必除此我执,以免苦集。然大乘修空,重在空性同体,而配合无我利他,以发起同体大悲、无缘无悲。于是行六度,以三轮皆空;用四摄,而小我自灭,故有积极之修法。3、小乘依业感缘起而配合空性,重在守戒。大乘用真如缘起,而出生如华严宗所提倡之缘起实德十种玄门,由是积集福慧资粮而圆满菩提;故所证者为大乘涅槃,而非小乘罗汉四果可以比拟。按缘起与性空,一而二、二而一者,未有修性空而不修缘起者。亦未修缘起而不修空性者;惟其修空性有差别,是以修缘起亦有差别。(三)大中道修空与大手印修空之分辨大中道一名词,见诸贡师主译《祝拔宗大手印解析》文中,彼中云:“大中道为因,大手印为道,大圆满为果。”其所谓大,盖配合下二者而言,实则即指般若乘之中道也。然就此因、道、果三字,已有极强烈之比较观矣。显教属因乘,密教属果乘,已见显密修空之分析中,不必再赘。然以祝拔宗等大手印书,每每以显混密,故不得不详为指出。1、般若乘大中道依八不、四句、十八空、八喻等方法修习。由理推究,即境作观。大手印以显教修空作基础,进而取得如法灌顶,而依加持力得见明体;由此起修,故为果位修持,功德大异。2、般若乘必杂修四摄、六度,方与所发菩提心,令他先成佛,我后成佛主旨相合。金刚乘则重彻底出离,闭关专修,发“为度众生愿成佛”之心,务令剋期证得,究竟利他。故不杂修治病、同事等染污因缘。具详《苏悉地经》,以九断修空,十分严格,故能取证。3、般若乘依渐次次第,由戒生定,由定发慧,此属通途。及其修止,亦必先修止,后修观,最后止观双运。金刚乘之大手印,得见明体,方可起修。明体之中,止观本来双运,明即为观,体即为止;故在初修专一瑜伽时,已属止观双运矣。《祝拔宗大手印》以专一瑜伽为止,离戏瑜伽为观,实属大错。依拙见:专一者,谓专心住于大手印之明体上,此中并无能修之止,及所修之境。明体自生自住于其本体上,故为果位修空之法。离戏者,虽执着明体之戏论,而非离空性观察寻伺上之戏论。4、依止、观双运起修,则属直径式之进行,前后相续进行故。依明体起修之大手印,是圆周进行。每一瑜伽是一圆周。初依明体时,即具有法身见等流因,其后每一瑜伽,依次实现。初于空性法身之范围无可增加,特于空性法身之内有智力光明,逐渐增进,乃至成就真正法色二身无分之佛位。其明体之体,即法身;其明体之明,所起缘起智光,即色身。显教中道修空,修一分,证一分。故菩萨初地,不知二地境界。通常所谓断一分烦恼,证一分法身。故其因乘路运,不可与密宗金刚乘大手印道相比拟。如乘汽车,各站各地明显经历,此属显教;如乘喷气式飞机,则鸟瞰大地,一目了然,不劳各站仔细留恋观览也。5、又密教所采之喻与显教者“能喻”虽相同,如大手印一味瑜伽所引水波、水冰、睡梦等喻,虽亦见诸般若经中,然其“所喻”则大有别。《祝拔宗大手印》及红教无垢光尊者之《虚幻休息法》未曾指明,致令*教批评。拙书《大手印教授抉微》则已指明。其“所喻”者,在道即指空性而已,实为纯理的;而《祝拔宗大手印》之“所喻”,则指明体与妙用,实为证量的,而非惟纯理的。所谓水波者,水指明体,而波指一味之妙用。6、大手印之无修,指在光明空性缘起妙用上之无修垢。中道亦称无修,指在空性上之无修,指在断烦恼证菩提上之无学位。其证德必接近成佛之位,极难达到。大手印由灌顶力、加持力、法身果位实德之力,直接加持,其无修之位较易接近。无修之理论相同,无修之内容大异。若配三灌之空乐不二而进入无修,则果证大乐智慧身佛,根本为中道之显教所未曾闻,所未曾证。7、般若乘修空性,配合三轮体空之四摄六度修,既将修时展缓,不依令他先我成佛之愿力无尽,更无意乐将成佛之期缩短。反之,金刚乘修空性,除免于上述之迟缓原因不计外,又有其他加速方便,为般若乘所绝无者。如大手印之四灌,有初灌、二灌之加速果位方便,不惟具足般若乘修空依心方便,亦且加上金刚乘果位依气方便。如专论解脱道,亦必经初二灌之各种方便乃直修大手印;如兼及贪道,则更有第三灌之阴阳二气之方便,加速之力更强。大手印虽属解脱道之一,然第四灌者,原本第三灌出生,则贪道亦非无大手印也。特诸大手印加行中,方可列入初、二、三灌等法,不可如各译本中,直以修气为大手印正行,此点拙著《大手印教授抉微》已详述矣。8、般若乘真如缘起,虽不如唯识宗之赖耶缘起,偏重在心,而真如之理虽不限于心,然而真如妙心等词,在在皆与心配合而言。窃尝解此种心字,但指真如之精华,非专为心灵之心,而自别于他物也。真如缘起,本指万法,非一指心法。色法心法,皆包括在内。是以在般若乘中观理论上,非别色法而专指心法,乃心法、色法兼具。余所谓“三界唯缘,万缘唯空”,以显然别于唯识家所谓“三界唯心,万法唯识”。然而在实修上,并无建立五大气修法。大手印虽属解脱道,亦未必修五大气法。然其阶次,在初灌、二灌,或经三灌,或不经三灌,总有修气之加行。全其哲理,明明属金刚乘而金刚乘则明明标举六大常瑜伽,亦称六大缘起。故大手印在正行中虽不修气,在加行中,早有修气之基础。加以大手印定力加被,开中脉,融五气,化五光,亦果上必有之事,非般若乘所可乐受也。(四)大手印与大圆满修空之分辨大手印、大圆满二法,皆属无上瑜伽修空果位方便。在传承上言,大圆满出自红教库藏之法,*教认为非真正印度之传承,而否认之。大手印在*教虽不轻易谈及,然非不承认。库藏之法,非全不可信,亦非全然可靠,因后世伪造者,亦复有之。然吾人可以理观察,依法推究,其真正之法宝,固自不同。本文非专论库藏之真价值,特因大圆满本身,属红教库藏之法,不可不略论及。作者欲令读者对于大圆满能生信心,故先为介绍如此。至其优于大手印处,观贡师所云:“大手印属道,大圆满属果”。可以想见大概矣。”

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第一篇:开方法

临床按病辨证选方,是切实掌握好“辨证论治”的重要一环,是中医临证基础知识之一。正如清代名医柯韵伯所说:“因名立方者,粗工也;据症立方者,中工也;于证中审病机,察病情者,良工也。”强调了辨证立法后选方的重要性,提示在“以法统方”的同时,还要做到方从剂选,按“十剂”分类选方,才能更合程序。

要在临床开好一张处方,首先要掌握一定的辨证论治基本知识,系统地学好中药学、方剂学及临床各科,熟读主要的中药、方剂歌(fangjige)诀,这些都是必不可少的基本功。其次是怎样把处方开得切中病情,丝丝入扣,而且疗效又好。要想在临床开起处方来骰骰是道,左右逢源,不至于穷思苦索,困难重重,不仅有一个熟练的过程,还应掌握有关处方的基本知识,逐步达到从识方、用方到制方的境界。

(一)据“病”选方

在这里所指的“病”,是指总的病情;所指的“方”,也是指总的处方规律。《内经》云:“病有缓急,方有大小,知所先后,则近道矣”。这就强调了病情和处方必须两相符合。一般地说,总的病情可分为五,即:大病、小病、缓病、急病和复(杂)病。而处方相应的亦有五:即大方、小方、缓方、急方和复方(此外,古代尚有“奇方”和“偶方”,共称“七方”。但奇、偶二方,单从药味数字上定名,临床实践意义不大)。这样就可根据总的病情,制定出五个不同类型处方用药的轮廓。

1.大方

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病情较重的叫“大病”,顺应这些病情的处方要“大”,药力强,药量重,服药次数间隔短,企图即时取效,这就叫“大病用大方”。若“大病”而用“小方”,显然是“杯水车薪”,杯水车薪,等到病情已见败象,那就是亡羊补牢了。

2.小方

病势较轻,全身反应不显著的叫“小病”(当然,小病不治,也可酿成大病),处方时应采用药味少,药量轻,药力薄的“小方”治疗。如“小病”用“大方”,则是“杀鸡用牛刀”,不仅浪费药物,且又损伤正气。

3.缓方

病程较长,进展缓慢的叫“缓病”。这类疾患的好转和根治需有一个相当长的过程,当采用“缓方以徐徐见效,使病情稳步地好转,疗效巩固,且不致发生意外的副作用,这就叫做缓病用缓方。若急于求成,缓病而用急方,势必如“揠苗助长”,不但不能取效,反而带来严重前因。

4.急方

病起仓猝,来势凶猛,若不急救,就要发生意外的叫“急病”。急病用急方。在处理这些疾病时,不仅要行动快,药物齐备,而且要立即给药,马上见效。运用急方,关键在于平时有充分的准备,急救药品(针具等)一应俱全,如急病而用缓方,或“常备不懈”,势必失去抢救时机。

5.复方

病情复杂,处方要各方面都照顾到的,叫做“复方”。临床运用复方的范围也是很广的,不仅药味较多,有的也要寒热并用,攻补兼施,尽可能面面俱到。但分析起来各有所主,它不同于“杂方”,方虽庞而不杂,药虽多而不乱,并不是七拼八凑、方无组织,专求药味多的大杂烩。杂乱无章的方不但在临床上难获疗效,反而浪费钱财,糟塌药物。

以上所说的“五病用五方”也不是绝对的。因为大病中还可能有小病,缓病中也可能有急病,而复杂的病情,也要针对其主要矛盾优先解决。所以还必须结合到“标本缓急”等问题,根据具体的情况作具体的处理。

临证在组方时,还应注重“轻灵不是隔靴搔痒,重剂不可孟浪太过,复法大方必须组合有序,独行应当药证合拍”。

(二)主治方与通治方

1.主治方

徐灵胎在《兰台轨范》中明确指出:“一病必有一方,专治者名曰主方。而一病又有几种,每种亦各有主方。”他还认为,如对“一病之主方主药茫然不晓”,治病方药必将“浮泛不经”。这段话与临证时情况很为合拍。主治方就是通过对相应疾病的“辨证论治”,再结合方药理论而制定出来的,有较强针对性的处方,它往往能间接反映出疾病的主要病理变化规律。如“泄泻”一病,其发生每与“湿”密切相关,可因“湿困脾阳”而发病,也可随“湿”的被“蠲除”而获愈。所以“运脾化湿,通阳利水”的“胃苓汤”就在《时方妙用》中被列为治“泄泻”的主方之一。但就主治方本身来说,则是相对的,可随疾病不同的证候表现,不同医家,而有较大出入。

一般而言,主治方多,就会流于繁琐,不易分清主次,难于掌握;主治方少,则简括明了,但有时却粗略偏执,甚至会不敷应用。如《医宗金鉴》治“疝气”,提到的方子就有当归温疝汤、乌桂汤、乌骰栀子汤、三层茴香丸、十味苍柏散、茴楝五苓散、大*皂刺汤、羊肉汤、夺命汤、青木香九、茴香楝实丸等十一张之多,而《医学心悟》则仅列橘核丸一张主方,并明言:“治疝之法非一,而分别不外气血,气则游走不定,血则凝聚不散也。橘核丸加减主之。”可见如何抓住疾病的主要矛盾,选出恰切的主治方,也很有考究。

2.主治方与辨证论治的关系

临证时借鉴主治方,将会有助于辨证论治的系统性。例如仲景《伤寒论》创立了“六经证治”的辨证论治法则,与此同时,也就确立了“六经”病证的主方,而这正是重要的治疗手段。如果我们熟悉了这些主治方,再来对“伤寒”进行“辨证论治”,就能做到胸有成竹。反之,对主治方的运用,则又必须有辨证论治的观点,实际上两者也无从绝然分割。如《医学心悟》提出“痹证”,可以“蠲痹汤加减主之”,似十分简捷,然而接下来又说:“风气胜者,更加秦艽、防风;寒气胜者,加附子;湿气胜者,加防己、萆薢、苡仁。痛在上者,去独活,加荆芥;痛在下者,加牛膝;间有湿热者,……去肉桂,加*柏。”这时就又要遵照“辨证论治”行事了。

3.通治方

“通治方”也叫“统治方”,有“通用”、“统括”的意思,主要是指能同时治疗几种疾病的方子。此即《兰台轨范》所说:“如一方而所治之病甚多者,则为通治之方。”因此,通治方顺应范围较广,而使用得也多。就以《兰台轨范》所载97张通治方来说,有不少现在就很罕用。但在一定条件下,很多“通治方”又可被选为某一疾病的主治方;而主治方有时也会转变为“通治方”。如二陈汤既为多种疾病“痰湿证”的通治方,又是治疗“痰饮、咳嗽”、“呕吐”等疾病的主治方。这里转化的条件是疾病的主要病理情况应基本一致。这种兼有主治方性质的通治方,由于使用得多,掌握较易,临证时会感到更重要一些。

4.几点体会

中药方剂歌诀

(1)《张氏医通》说:“医林最繁,……故选择方论,如披沙拣金。”而疾病主治方的应用,在一定程度上却可为临证带来方便。具体地说,就是通过掌握主治方来联系疾病,以加强对疾病的认识过程。如《医学心悟》治“赤白浊”选用了两张处方,一为菟丝子丸,一为萆薢分清饮。这是因为作者将此病主要归结为“一由肾虚败精流注,一由湿热渗入膀胱”的缘故。据此,我们就可在他经验范围内,较顺利地获取应有的疗效。

(2)对疾病主治方和通治方,既应重点掌握,又不可偏执,更应避免乱套。必须认真总结实践经验,才能不断提高运用方剂的水平。

(3)各种医籍所制订的疾病主治方,是不尽相同的。既反映了各医家立方用药各有专长,又体现了临床经验的差异,值得认真加以研究。实践证实,大部分疾病主治方均有配伍严谨、疗效显著的特点,这在近代通过实验已部分得到了证实。如《医宗金鉴》治妇科“阴挺”,选用补中益气汤,现经研究表明,此方对子宫周围组织确有选择性兴奋作用。又如《时方妙用》治“上消”,推举用白虎加人参汤,现也为动物实验所证实,对四氧嘧啶小白鼠实验性糖尿病有效,口服白虎加人参汤可使血糖下降50%。

(4)现有的疾病主治方,都是在实践中被不断地创造出来的。我们一方面对前人的经验要很好学习继承,另一方面更应该通过实践,不断创新。这里面有的可以是旧方新用,有的则是制出新方。如近年来,也出现了不少与西医诊断相应的疾病主治方,如二仙汤、阑尾清化汤、胆道排石汤等。

(三)类方比观

类方,一指在同一治法下的同类处方,功用类同,而又同中有异,或因改动药量后,而所治病证有变,若能加以对比择用,更能切合病情,增强疗效;一指以某方为基础,在主治一致的前提下,加以增减衍化,以顺应具体病证,体现用方的灵活性。

如寒下剂的承气类方,大承气汤用生大*攻积破坚,重用枳、朴以行气除痞满,芒硝同大*后下以软坚润燥,用于痞、满、燥、实、坚俱全者;小承气汤不用芒硝,枳、朴用量亦轻,厚朴用量为大*之半,用于痞、满、实之证,而燥坚不显者;调胃承气汤不用枳、朴,而大*与甘草并用以缓其势,后纳芒硝,且“少少温服之”,用于燥、实为主而无痞满症者。三方峻下、轻下、缓下,泾渭分明。再从小承气汤联系《金匮要略·腹满寒疝篇》的厚朴三物汤,厚朴用量为大*之倍,枳实量亦相应增多,重在行气除满,故适用于里实气滞痛而闭者,《金匮·痰饮咳嗽病篇》的厚朴大*汤,加重大*、厚朴用量,增强了开结除满通便之力,故用治痰饮痞实,胸腹胀满,便密等症。两方药味均与小承气汤相同,但因用量的变化,而其主治病证及方名各异。

又如调和寒热的泻心汤类方,半夏泻心汤,用半夏散结除满,降逆止呕,干姜温中散寒,芩、连泄热开痞,人参、大枣补脾益气,甘草和中补虚。全方寒热并调,散结除痞,主治寒热互结之痞证,满而不痛,或呕吐下利者;生姜泻心汤即半夏泻心汤减干姜,增加并重用生姜和胃降逆、消散水气,以治水热互结,脾胃升降失常的痞证;甘草泻心汤即半夏泻心汤加重炙甘草用量,调中补虚,用治胃气虚弱,寒热互结之痞;*连汤即半夏泻心汤加重*连,增桂枝,去*芩,寒热并调,补泻兼施,和胃降逆,以治上热下寒、腹痛欲呕之证。表明方随治变,量因证异的灵活性。

他如燥湿化痰的二陈汤,为祛痰之基础方,而其衍化尤多,如导痰汤、涤痰汤、温胆汤、六安煎、金水六君煎、栀连二陈汤、栀芩二陈汤等,又皆各有所主。

(四)按方随症加减

由于病情有千变万化,有的是病同而证异,有的是证同而病异,所以要求选用完全符合病情的现成处方,是远远不够的,关键是能够符合主要病机,其差异之处,必须通过“随症加减”才能解决。《伤寒论》一书中,有许多方剂的后面,详细记载了随症加减,特别如小青龙汤、小柴胡汤,四逆散等方之后记载得尤为详细。

怎样随症加减?①减去方中不符现在症情之药,如痰湿壅盛,舌苔浊腻的,用二陈汤时要去甘草;感冒风寒夹湿,身体不虚者,用人参败*散时应去人参等。②加入对症之药,在针对主症用药的基础上,若同时出现某些兼症,就要适当地加入对症的药物以治疗,如伴伤食者加山楂、神曲;伴口渴者加芦根、花粉;咳嗽有痰者加半夏、陈皮。③加入对“辨病”有效的药物,如急性菌痢初起,于芍药汤中加入马齿苋等以控制肠道感染;肺结核活动期,低热盗汗较著者,于百合固金汤中加入百部、葎草、白毛夏枯草等抗痨药。同时还要抓一个删繁就简的问题。也就是说处方一定要强凋“少而精”,抓住主方中的主药。对药味较多的方子,要搞清其中必不可少的药有哪些?次要的,用处不大的有哪些?便于在精简时成竹在胸。例如:小青龙汤共八味,其中麻*、干姜、细辛、五味子为主要药物。普济消*饮,药共十四味,其中板蓝根、*芩、元参、牛蒡子、僵蚕等为主要药物。其余药物,可以根据具体情况删减,一般可把药味精简到十味左右为宜。但对疑难杂合疾病,则又不在此限。

第二篇:用药法

药用剂量之轻重,直接关系到处方的布局和方组的疗效。经常听说,有的人喜欢用轻,有些人喜欢用重,这种说法欠妥。吴又可说:“证有迟速轻重不等,药有多寡缓急之分。”轻和重要根据疾病和方组的主辅、治疗的需要,而不是由喜恶来决定的,否则就失去了治疗意义。据观察我国南方医家用药剂量较轻,北方较重。轻的如麻*仅敢用3分(1g,而国家药典用9g),桂枝用5分(1.5g)。曾有一名医,医案将要出版,他的学生才发现老师生前葶苈子只敢用14粒(还要用放大镜来检),未免少得太过分了。对这些喜用轻剂的医家,问其故?便答之曰:“轻可去实”。这种说法是有一定的局限性。比如“上焦如羽,非轻不举”,一般指发汗解表而言,不能说所有的疾病都可以用“轻可祛实,”来解决,所以说不具备普遍意义。展阅古医籍,重剂者首见《圣惠方》,生铁落用到20余斤(10kg),一次煎成,不拘时服。其次是江笔花石膏用到14斤(7kg)(《笔花医镜》)。张锡纯说,他曾见一医家治阳*,“大*十斤,煮汤十碗,放量饮之,数日饮尽,霍然而愈。”(《医学衷中参西录》)。喻嘉言治朱孔阳的痢疾,大*也用到四两(g);陆仲安治胡适的糖尿病,*芪用到14两(g),*参用到6两(g)……。重剂也有重剂的作用,精方重剂,力专任宏,往往能“去邪气于正气未败之先,以免姑息养病而贻患也”(刘鹤一)。临证每见病重药轻,杯水车薪,延误“战机”;病轻药重,药过病所,伤及真元,皆不可取。经常还见到一种处方格式,令人费解。即:4味药×10g×3行,12味药,剂量平均摊。如此制方,未能做到知己知彼,主辅结合,功力不专,自然中病不准,用之也就不能发挥其应有的效能!总之用药剂量之巧,应守“三因制宜”的法则,根据患者个体情况,病邪轻重,标本缓急,病程始末,季节时令以及药物的特殊性能,来把握剂量,当轻就轻,当重就重广嗔重处方,以补偏救弊,各适其宜。如此才合乎辨证论治的客观规律。医学评论家日本·杜边熙氏说:“汉方之秘,不可告人者,即在剂量。”诚然。例如:桑叶:小剂量(10g)发汗;大剂量(20~30g)止汗。枳实:小剂量(10g)降气;大剂量(20g)升气。鹿茸:小剂量有增强心肌收缩作用;大剂量反而抑制心肌的收缩。*精:升高血压剂量要大(稳压汤用到30~40g)。玉竹:强心剂量要小(10~20g),过大反而引起期外收缩。川芎:小剂量(5~8g)有活瘀止血作用;大剂量(15~20g)作用相反,可使子宫平滑肌麻痹,停止收缩。*芪:利尿作用15g左右;10g以下无利尿作用,30g反而使尿量减少;补益作用20~40g左右,但只限于配对复方(当归补血汤、玉屏风散之类),其它处方12~15g足够。桂枝:3~5g有补血作用(升高血色素);10g有通阳化饮作用(常配茯苓);15g以上有温经通络作用(常配制川乌)。

益母草:用作养血,6g左右(童子益母草最好);用作止血,10g左右;用作活血,15g左右;用作抗肾炎、利尿、降压、消肿、消除蛋白尿,鲜品~g,干品50~g左右。三七粉:小剂量(3~5g)止血(云南白药);中剂量(8~10g)活血(三七片);大剂量(10~15g)破血(扩张血管而影响凝血)。鸡血藤:用作补血,10g左右;用作活血,15g左右;用作化瘀、定痛、通经、达痹30g左右。附片:用作温补行经,6g左右;用作温阳涤饮,12g左右;用作祛寒定痛,15g左右。(注:南方有一名医用作回阳救逆~g1日量,非一般剂量,不可轻试)。大*:健胃助纳5g;凉血止血10g;清热通便12~15g;逐痰降火15~20~30g。石菖蒲:量轻(6~8g)宁心通脉(养心);量大(12g以上)反导心气(伤正)。用药剂量之技巧,范围甚广,还要根据药物本身固有的性能来决定。一般花叶类剂量要轻,介石类剂量要重;芳香类剂量要轻,木实类剂量要重。上述是根据实验提示,临床观察和心得所及,仅举数例,以示一斑。2.选用药效多兼临证处方,还得注意到适应某种特殊疾病的治疗需要,尽量精选一药多用的药物,针对主证,且顾兼证比较复杂的证候群,也就是说尽一药而取多效之法。如此命药,事半功倍,收到一举数得之效。比如:决明子:清肝明目,泻火通便。主治老年便秘,如果又伴高脂血症、高血压病、冠心病、早期动脉硬化等症,应当首选,可以单味代茶,长年饮用。益母草:近代发现有利尿、降压、消除尿蛋白的作用。肾病综合征、肾病高血压、高血压肾病之浮肿、蛋白尿等用之最为恰当。黑芝麻:补益肝肾,润肺明目,纳气定喘,滑肠通便。为老年病的慢性支气管炎(老慢支)、肺心病、糖尿病、高血脂、高血糖、便秘等身患数疾之翁的佳肴良药(富含亚麻油酸,维生素E)。何首乌:补肾养血、安神通便。对于以上心血管疾病伴失眠便燥者,注意选用。*精、白及:大补肺阴,生肌止血,安中和胃,抗痨扶正,是肺结核患者标本兼顾的良药。尤其适用于伴有慢性胃炎或久服抗痨(抗结核)药而引起药物性胃炎患者。平地木:强壮,抗痨,止咳化痰,宁嗽定喘。也是肺结核患者标本兼顾之良药。更适用于久用抗痨药而致肝功能损害者(民间常把紫金牛作为肺结核患者的专用保健药)。桑寄生:补肾、安胎、降压。用于妊高征之浮肿,产前子痫,最为理想。车前子:利尿通淋,化痰止嗽,为水气凌心犯肺(肺心心衰)、心包积液、渗出性胸膜炎,下药上用之多功能药物(按《笔花医镜》的用药式则为葶苈子之“裨将”)。佛耳草:和中、止咳、化痰、平喘、降压,本品疗嗽不分寒热虚实。用于老慢支、慢性胃炎、高血压多病缠身的老年病患者最为适合。黛蛤散:价廉、功著、效广。为多种呼吸系统疾病、痰浓带血、咳喘不宁的佳品。药效多兼的药物,在临床工作中应当注意不断的发现、发展、推广应用。如能再结合“药对”形式的小方组处方,即可做到“精方简药”。3.合理化裁成方“病无常形,医无常方,药无常品,在善学善用耳。”(《药鉴·跋》)。病变无常,方难执一,善于化裁古方,以切合时用,灵活加减,能扩展成许多类方,所以医家临证运用成方,应根据治疗需要,知常达变,才能变化裕如,应用自得。固守成方不变或滥改滥削有失方义者,均非可取。《寓意草》的评述家胡卣臣先生说:“成诠可袭,活法难通。”能懂得孙思邈的组方之道:反、激、逆、从之妙,化裁成方;自然成竹在胸。(1)一方多用高明的临床医家,在运用成方的过程中,往往用一法以尽多法之妙,用一方以变多方之巧。朱丹溪著《格致余论》仅用一个四物汤应变加减,治疗诸病。薛己的《内科摘要》全书就突出二个方子即:补中益气汤、六味地*丸。方隅著《医林绳墨》通篇仅围绕一个二陈汤出入化裁。比如:二陈汤加沙参、麦冬,治中焦停湿又兼肺阴不足者(名参麦二陈汤)。加木香、砂仁,治痰湿内阻,气滞脘痞者(名香砂二陈汤)。加吴茱萸、*连,治湿滞中焦,肝胃不和者(名左金二陈汤)。加炒苍术、厚朴,治湿困脾阳,呕逆苔腻者(名平胃二陈汤,又名陈平汤)。加天麻、白术,治痰浊上涌,耳鸣眩晕者(名麻术二陈汤)。加紫菀、款冬花,治中有痰饮,喘咳难平者(名款菀二陈汤)。加枳壳、桔梗,治湿滞中焦,胸闷食少者(名枳桔二陈汤)。加白芥子、杏仁泥,治内有宿痰,外感风寒者(名六安煎)。加枳实、竹茹,治痰热上扰,虚烦不寐者(名温胆汤)。加枳实、胆南星,治痰涎壅盛,胸痞咳逆者(名导痰汤)。加当归、熟地,治阴血内虚,水泛成痰,咳嗽气急者(名金水六君煎)。加白术、五味子,治五脏受湿,咳痰身重者(《济生方》)。

桂枝茯苓丸加红藤、败酱草、苡米等,治急、慢性盆腔炎。加红藤、败酱草、莪术等,治盆腔炎性包块。加丹参、益母草、水蛭胶囊等,治盆腔淤血症。加失笑散、白芥子、海藻、水蛭胶囊等,治盆腔粘连症。加地鳖虫、射干、楮实子等,治子宫肌瘤(血止期,作丸服)。加泽泻、瞿麦、水蛭胶囊等,治输卵管积水及盆腔囊性占位。加炮山甲、冬葵子、楮实子等,治前列腺肥大症(丸剂)。加石韦、虎杖、乌药等,治前列腺炎。加莪术、海藻等,治陈旧性宫外孕。(2)多方联用临证每见病情严重复杂或兼证过多的疾病,围绕主症主方,往往把几个方子联合在一起使用,组成功效协同,作用较广的“大阵”,以荡逐病邪或大补气血。余师愚的清温败*饮、吴鞠通的专翕大生膏,可谓典型代表。譬如固本丸是四君子汤、六君子汤、玉屏风散加胎盘、捕骨脂混合组成。本人常将百合知母汤、甘麦大枣汤、芍药甘草汤、磁朱丸等四个方子联合应用,来治疗癔病性抽搐,加菖蒲、郁金还能解决幻视幻听等症状。金铃子散、失笑散、芍药甘草汤、肝气散(原名青囊丸)联合运用,名八味拈痛汤,治各类痛证,如:肠粘连、痛经、胃肠痉挛性疼痛、肿瘤疼痛等,少数病例,用此药还能以此停用派替啶(杜冷丁)。不仅处方是这样,用药也可以参考。笔者常将珍珠母、生铁落、代赭石联合运用,其镇摄宁心之功显著提高;煅龙牡、鹿角霜、乌贼骨联合运用,其收摄下元,敛经止崩作用更强;金荞麦、鱼腥草、羊奶参联合运用,治疗顽固性肺部感染或肺脓肿、脓胸等,收效更快……。必须指出:“重复用药,药乃有力。”这是《千金要方》处理特殊病种,联合重复用药制方的独特格律,与盲目“重叠堆药式”处方有所不同。(3)简化成方有的古方、验方用药过多者,应当分析优选,简化升华,简化后并不影响疗效,有的还能提高疗效,古今中外不乏其例,对于节约药材(经济)具有重要的意义。英国以前有位老太太家藏一张处方,有30多味草药组成,治疗心脏性水肿有特效,有位医家用10年功夫(~)的时间,从中筛选出洋地*1味,洋地*的研究至今尚未结束。苏合香丸是15味药组成,以后筛选为6味药制成冠心苏合丸,再筛选成2味药,名苏冰滴丸;乌梅丸原10味药组成,吾师刘惠卿先生优选压缩成乌梅、川椒2味,名椒梅汤(乌梅30g、川椒10g),胆道蛔虫症服之效捷;艾附暖宫丸由10味药组成,近贤蒲辅周先生以香附、艾叶2味作丸,功效不减;有人根据“欲升先降”得道理,把补中益气汤中陈皮换枳壳治疗胃下垂疗效提高了一步,之后干脆用*芪40g、枳壳15~20g,2味组成,名小补中益气汤,同样能起到补气举陷之功效。《医门补要》云:“法在乎活,方在乎纯”,诚然。4、掌握专方专药徐灵胎说:“一病必有一主方,一方必有一主药。”临证医家既要熟谙辨证论治,又要掌握专方、专药(即专病专方,专病专药),二者不可偏废,才不失博采众方之训。《和剂局方》虽然收录很杂,然而对于保留和推荐专病专方起了很大作用,如至宝丹、苏合丸、逍遥散等均出自《和剂局方》。专病专方的运用,有借鉴古人之方,有自我建立之方。譬如本人在临证中常遇到一些无证可辨或辨证指征不太明显者,就立即拟用专病专方。红藤六妙饮治疗附件炎、化坚逐痹酒治疗腰椎间盘突出症、复方山鸡粉治疗小儿厌食症、平麦逍遥散用作肝病、肝功能恢复期的善后康复调理剂,艾附暖宫丸加胎盘治疗子宫小于正常的不孕症等,都属于专方专病。至于专药专病,应用范围更广,比如:雷丸逐钩虫、槟榔打绦虫、羊蹄治癣、漏芦通乳、射干开咽、菖蒲宣窍以及大蒜溶液治疗百日咳……,皆属于专药专病类。应用专药专病,不能太滥,有人说:“我最喜欢用什么药。”我认为这种说法欠于客观,应根据疾病治疗须要来决定。否则就变成:张熟地、陈柴胡、王红花、罗茯苓了。可见医家的绰号是有来历的。
  治病皆有主药治病一定有主药,不用主药便是错。火结必要用大*,枳壳枳实紧跟着。寒结必要用巴豆,三棱莪术紧跟着。实结必要用山甲,蝎子蜈蚣紧跟着。调气必要用木香,摈榔元胡紧跟着。透坚必要用牙皂,细辛辛夷紧跟着。破血必要用桃仁,红花赤芍紧跟着。脾胀必要用干漆,火麻郁仁紧跟着,暖胃必要用硫*,丹参玉竹紧跟着。腰疼必要用杜仲,续断艾叶紧跟着。陷下必要用洋参,三生(生附子、生半夏、生南星)狗脊紧跟着。去虫必要用榧子,芜荑使君紧跟着。顺气必要用香附,乌药腹毛紧跟着。通淋必要用斑螫,川漆萆薢紧跟着。清心必要用*连,连翘栀子紧跟着。老痰必要用砒霜,雄*绿豆紧跟着。助脾必要用马前,虎骨猴骨紧跟着。定痛必要用良姜,宿砂益智紧跟着。治疥必要用斑(斑螫)麻(麻*),大枫蓖麻紧跟着,治疮必要用神灯,艾绒乳(乳香)没(没药)紧跟着。治疔必要用蒜灸,乌金(乌金膏,巴豆炒黑研细,用水调涂患处,以膏药贴之。)菊花(内服甘菊汤,方见卷四疔疮门)紧跟着。治邪必要用铜(自然铜)砂(避阳砂),良姜葛根紧跟着。补气必要用*参,炙芪白术紧跟着。补血必要用芎归,生地酒芍紧跟着。补阴必要用熟地,山药萸肉紧跟着。补火必要用肉桂,干姜附子紧跟着。滋阴必要用*柏,知母丹皮紧跟着。(以上一药为君)麻*杏仁疗寒嗽,芥子半夏紧跟着。款冬紫菀疗虚嗽,百合五味紧跟着。川乌草乌疗风痹,桂枝灵仙紧跟着。黑姜吴萸疗翻胃,丁香胡椒紧跟着。苍术麻*疗风寒,羌活独活紧跟着。川贝蒌霜疗火痰,苏子菔子紧跟着。乌梅五倍疗虚脱,龙骨牡蛎紧跟着。乌贼诃子疗带下,阿胶肉果(肉豆寇)紧跟着。条参云苓疗阴虚,骨皮枸杞紧跟着。霍香杷叶疗逆气,赤石滑石紧跟着。芫花大戟疗水肿,牵牛防已紧跟着。瓜萎天冬疗结胸,川贝川朴紧跟着。苦参赤苓疗湿痒,蛇床白芷紧跟着。槐花地榆疗崩漏。荆芥秦艽紧跟着。前胡元参疗头风,薄荷柴胡紧跟着。白附天麻疗风痰,僵蚕郁金紧跟着。桔梗豆根疗喉风,牛子射干紧跟着。三七莲子疗诸血,*芩童便紧跟着。*芪(用生)防风疗自汗,枣仁麦皮紧跟着。芦荟胡连疗阴热,泽泻车前紧跟着。小茴川椒疗肾气,宿砂故纸紧跟着。菖蒲柏仁疗心疾,茯神远志紧跟着。葶苈桑皮疗肺喘,礞石朱砂紧跟着。石膏知母疗热渴,香薷糯米紧跟着。川楝茴香疗疝气,芦巴巴戟紧跟着。升麻柴胡疗气陷,干葛潞*紧跟着。扁豆薏苡疗泄泻,猪苓木通紧跟着。土碱红糖疗菸*(洋烟),大*芒硝紧跟着。(以上两药为君)此皆治病之大略,小小蒙医有捉摸。5、巧用药对组方根据药物的辅、反、成、制之理,组成针对性较强两味一对的小方组,具有一定的易用性,能令人顺势就熟地根据主症;主病的治疗需要,随时加入处方中,旨在协同而增加功效,制约以防其偏胜,可以加速处方速度,提高临床疗效,为临床医家惯用的手段。这种处方形式,称作“药对”或“对药”。药对最早出自《*帝内经》,乌贼骨与茜草根(四乌贼骨一芦茹丸)、半夏配秫米(复杯汤)等,至今尚在应用。张机更是运用药对的大师。他在《伤寒论》中常将:桂枝与麻*、麻*与杏仁、杏仁与厚朴、厚朴与半夏、半夏与茯苓、茯苓与桂枝……配对应用,演变成许多名方。至于药对的专著如《雷公药对》、《徐之才药对》等可惜已亡佚。近世名医秦伯未先生非常重视“药对”的应用,他在《谦斋医学讲稿》中制药对81则,组合之巧,可法可师。施今墨先生以大方派称著,但很重视精练单捷的“药对”组合。《施今墨药对》的问世,垂惠后世,开导末学,扩大了“药对”的应用范围。

医家掌握药对不在多,而在精。无论是学习前人或自己组合的药对,必须按照传统的法度和现代的认识配伍处方。细致地分析研究是否符合逻辑推理,对预计疗效要有所评估,运用谙熟,自然熟能生巧,巧能应变,随手拈来,头头是道。这便是应用“药对”之巧。下列药对,可作参考。(1)、相须配对山萸肉—女贞子(均12~15g):补益肝肾,养血敛阴,有明显的升高白细胞作用,常加入补中益气汤服之(中医研究院中药研究所)。丹参(15~30g)—川芎(12~15g):辛通活血,行气止痛。为“心梗”、“脑梗”、颅脑外伤及其后遗症、突发性耳聋、椎动脉型颈椎病等常用药对(自拟方)。骨碎补(15~25g)—川芎(12~15g):补肾活血,行气通窍。常用于突发性耳聋及其他耳鸣、耳聋(自拟方)。土茯苓(20~30g)—生槐米(20~30g):除湿败*,凉血祛风。常用于血热型牛皮癣、湿疹样皮炎、过敏性皮炎等。加甘草名赵氏土槐饮(赵炳南)。生槐米—连翘(均15~20g):清热解*,凉血止血。二味药均富含“芦丁”(维生素PP),有增强毛细血管韧性的作用。常用于血小板减少,过敏性紫癜(自拟方)。白僵蚕(15~20g)—蝉衣(12~15g):熄风镇静,解*散结,具有辛凉泄热(抗过敏)作用。此药对在杨栗山的《伤寒温疫条辨》有名的杨氏15方中,方方均有,其中升降散可为代表。为外感热病、口眼歪斜、肤热风疹、血燥隐疹等皮肤病常用的药对。陆九芝批评其:以僵蚕、蝉衣“不担重任”之品塞入“经方”中,“贪天之功,作为已有”(《世捕斋医书》),这是不公允的。本人认为杨氏论著毕竟对温热病学的发展有所贡献,杨氏15方也确有可取之处。平地木(20~30g)—楮实子(15~20g):活血软坚,通络消积。常用于慢性肝炎、早期肝硬化、肝脾肿大或肝病肝区胀痛有瘀者。楮实子除有补肾填精作用以外,其另一功效:消坚化结,有类似水红花子的作用。(自拟方)葶苈子—车前子(均15~20g):泻肺平喘、祛痰宁嗽。常用于肺气肿、肺心病、肺水肿、胸腔积液等咳逆倚息之重症(自拟方)。葶苈子(15~30g)—白芥子(12~15g):泻肺行水,逐痰化结。常用于各类胸腔积液。重症加金沸草,成为三味组方(自拟方)。葶苈子(15~30g)—制附片(12~15g):泻肺行水,温阳化饮。取其强心利尿作用,广泛用于慢性充血性心力衰竭之轻症(自拟方)。葶苈子(15~30g)—北五加皮(5~12g):用于慢性充血性心力衰竭之重症患者(北五加皮为萝藦科杠柳根皮,强心作用,超过附片。但服后有胃肠反应,故剂量应由轻到中、到重。自拟方)。百合(30g)—知母(15~20g):养阴除烦,安神缓急。常用于脏躁证(神经症、癔病、更年期症侯群。张机制方)。乌贼骨(20~25g)—白及片(15~20g):生肌敛疡,制酸止痛。具有较好的保护胃黏膜作用。常用于慢性糜烂性胃炎和溃疡病之嘈、灼、痛症状明显者(自拟方)。乌贼骨(15~25g)—茜草根(12~15g):收摄下元,固冲止崩。常用于子宫功能性出血(《*帝内经》)。生薏米(20~30g)—白芥子(10~15g):淡渗化结,软坚消积。常用于疣状胃炎(自拟方)。白及片(15~25g)—赤石脂(12~15g):敛疡固脱,收摄止血。常用于上消化道出血(自拟方)。连根蒲公英(20~30g)—郁金(12~15g):苦辛利胆,行气解郁。常用于慢性胃炎,厌食油荤者(自拟方)。郁金(12~15g)—白蔻(5~8g):化湿和胃,宽中行气。是胃病痛在右上腹,牵及膺背者的引经药对(自拟方)。败酱草—红藤(均20~30g):活血清热,除秽浣带。常用于女性生殖系统炎症,慢性盆腔炎、宫颈炎、附件炎等。带下夹血,月经过多者,减轻红藤剂量;此为治疗阑尾炎的药对“移植”。淫羊藿(20~30g)—骨碎补(15~20g):补肝肾、壮筋骨。为衰老性腰膝疫软,迈步不力之妙剂(自拟方)。骨碎补(15~20g)—补骨脂(12~15g):补肾壮腰,续骨强筋。为老人腰膝退行性变专用药对(自拟方)。葎草(鲜品,带花者佳,~g,切碎后下)—*芩(15~20g):同类相须,清金除蒸,养阴泄热。二味煎服能退难退的结核潮热(自拟方)。(2)、相使配对连根蒲公英(20~30g)—射干(12~15g)清热败*,利咽化结。常用于食管炎、胃咽相关综合征(自拟方)。青黛(20g)—煅蛤粉(80g):清金化痰,止血宁嗽(研极细粉3~5g冲服)名黛蛤散,常用于痰浊*黏或痰中带血的呼吸道疾病。是价廉效著之剂,医家不可不备(张呆《医说》)。*精(20~30g)—当归(10~12g):名*精丹,具有补脑益智作用。常用于小儿先天弱智,成人轻型疲劳综合征及脑外伤后遗症之头昏、头晕、气虚、善忘,自诉脑力不足者(古方)。泽泻(15~30g)—柴胡(10~12g):沉降与开达相结合,异类相使,举上达下,无水不行。常用于各类水肿(徐春圃)。枇杷叶(15~20g)—冬桑叶(10~15g):清肝肺之余热,止阴虚之痨嗽(松江名医陆士谔,从喻氏清燥救肺汤中升华辑出)。生地榆(15~30g)—炒苍术(10~12g):主治湿困中焦,下痢赤白(张洁古)。炒苍术(10~12g)—玄参(15~20g):燥润相兼,刚柔相济。有较好的降糖、止渴作用。是糖尿病著名的“药对”(施今墨)。当归(15~20g)—制附片(10~12g):温宫散寒,活血定痛。常用于虚寒痛经(小温经汤)。*芪(15~20g)—滑石(10~12g):益气渗湿,保元止泻。名保元化滞汤,原方加白糖。常用于小儿气虚型泄泻(王清任)。怀山药(15~20g)—车前子(10~12g):健脾调中,渗湿止泻。常用于小儿脾阴不足,水泻难止,名滋阴清燥汤(张锡纯)。葛根—桑寄生(均25~30g):据现代药理实验观察,具有扩张血管、降压、降脂、降糖作用。改善心脑血液循环,为心绞痛、心律失常、脑血栓等常用药对(中药西用)。葛根—泽泻(均20~30g):扩管利尿,定眩止呕。常用于内耳眩晕(梅尼埃病)。泽泻(g)—何首乌(g):祛湿化滞,消浊减肥(降低血脂)。研粗末,15~20g煮水代茶,可以控制脂肪肝。生麦芽(20~30g)—木蝴蝶(10~12g):疏肝行气,和胃化滞。常用于慢性胃炎、左上腹作胀、嗳吁频作者(自拟方)。莪术(12~15g)—柴胡(10~12g):疏肝行滞,和胃止痛。常用于慢性胃炎、左上腹硬痛牵及后背者(自拟方)。射干—威灵仙(各12g):开郁散结,化坚除梗。常用于梅核气(由咽淋巴滤泡引起的咽感异常)。射干(12g)—牛蒡子(10g):宣肺解*,疏风清热。常用于外感咳嗽,咽喉烦痒者。射干—橘红(均12g):开咽利膈,行气化痰。常用于痰湿咳嗽,咽喉烦痒者。射干(12g)—麻*(8~10g):宣开肺窍,温散伏寒。常用于寒伏顽咳,咽喉烦痒者。射干—蝉衣(均12g):疏风散结,清泄开音。常用于咳频声哑,咽喉烦痒者(自拟方)。按:咽喉烦痒(喉头,声带过敏反应),痒即诱发阵咳而剧,持续不止,烦扰不宁,为外感或内伤咳嗽常见之证。病家往往咬定为主症,要求消除“咽痒”,咳嗽可止。医家必须抓住主症,拟定主方,再结合辨证选用以上药对,一般可以缓解症状,有助于治疗。如不应,还可以令病人用食指尖由轻→中→重地用力扣压“天突”穴,或趁热频呷(少饮缓咽)鸡蛋润喉茶,可以缓解。(3)、寒热配对连根蒲公英(20~30g)—川椒(5~8g):寒热并用,苦辛和降,苦不碍脾,燥不伤胃。广泛用于慢性胃炎,舌苔无明显变化者(*秉良)。连根蒲公英(20~30g)—炒苍术(12~15g):苦降辛开,除湿安胃。常用于慢性胃炎,吐唾清水,舌苔白滑者(自拟方)。连根蒲公英(20~30g)—甘松(8~12g):苦辛开郁,醒脾止痛,常用于慢性胃炎,脘痞而痛,食少纳呆者(自拟方)。连根蒲公英(20~30g)—藿香叶(12~15g):苦辛芳化,逐秽安中。常用于慢性胃炎,腹胀泄泻,舌苔白腻者(自拟方)。以上四组药对,均适用于HP(+)患者,但蒲公英最好勿久煎(据报道其另一作用抗溃疡的有效成分含在根中,故连根用,须切碎)。

苏叶(8g)—*连(4g):苦辛和降,开郁平呕,轻扬止吐。适用于外感热病,呕逆不止,服诸重镇之品不效者。沸水冲浸,再沸即可,待温频频呷之,其呕即止。名连苏麻沸饮。薛己首创,颇受温病学家吴、王、叶、薛所重视。地龙干(20~25g)—麻*(8~12g):解痉定喘,其力雄倍。常用于支气管哮喘、喘息性支气管炎。(全国老慢支座谈会秘书处)。南沙参(15~20g)—麻*(5~8g):一清一宣,一润一燥,治伏风痰热逗留,肺气宣降失令,痰伏咳顽者(丁甘仁之子丁济万方)。地骨皮(15~20g)—徐长卿(12~15g):清泄肺热,凉血败*,祛风止痒,有较好的抗变态反应作用。广泛用于过敏性皮肤病和血热型牛皮癣(沪上验方)。大青叶(15~20g)—羌活(8~12g):苦辛清化,祛风透表,具有较好的抗病*作用,用于流感之重症(同上)。

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