关爱女性呵护健康
为维护广大女职工合法权益，实现女职工对美好生活的向往，调动女职工参与“健康淮安”建设的主动性和积极性，5月20日，开发区社会事业局和总工会在全区举办了“女职工关爱健康行”活动。
我院妇科副主任杨洪波受邀做了宫颈癌的认识与预防治疗讲座，帮助女职工建立预防疾病的科学理念，引导女职工积极参与“两癌”检查，提高女性的自我保健意识和身心健康水平。
子宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一,而且近年发病有上升和年轻化的趋势。
在所有的癌症中,宫颈癌是最容易预防的一种,因为绝大多数可能导致癌症的宫颈细胞病变都可以在早期发现和治疗。
目前,全球医学界已经达成共识———子宫颈癌源于HPV(人乳头瘤病*)感染。科学家发现,所有的子宫颈癌患者体内都能检测出HPV,没有HPV感染,人就不会得子宫颈癌。这一历史性的突破为人类预防和治疗子宫颈癌带来了曙光。
采用高精密度过滤膜核心技术和微电脑自动化控制系统的TCT检测技术,其方法制成的细胞膜片具有传统涂片无法比拟的优点。由于病因明确,而且由HPV感染发展为癌症需要几年或十几年的时间,因此,只要妇女有自我保健意识,定期做检查,90%以上的子宫颈癌都是可以预防的。
宫颈癌已成为威胁女性的重要杀手
有这样一组数字
宫颈癌发病率仅次于乳癌，是最常见的妇科恶性肿瘤。
发展中国家发病率高于发达国家，78％的病例在发展中国家，我国占1/3，年世界卫生组织估计全球子宫颈癌新发病例数为52.8万，死亡人数为26.6万，其中85％的病例发生在中低收入国家。根据我国癌症统计数据显示，年子宫颈癌新发病例数估计为9.89万，死亡人数约3.05万
发病率3－83.2/10万
平均年龄51岁，有两个高峰年龄段30－39、60－69岁，最小年龄20岁
什么是宫颈癌
宫颈癌又称子宫颈癌，系指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。宫颈癌在早期临床表现可无任何症状，或仅在妇科检查时，可见表浅的糜烂，或有一般慢性炎症如少量白带等；中期常有白带增多、腥臭，阴道不规则出血，骶尾、臀部及大腿部的持续性疼痛，膀胱、直肠侵时可出现排尿、排便障碍等表现。
在女性生殖器官癌瘤中占首位，而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤，占女性癌的第二位。宫颈癌由于其发生的部位和阴道细胞学检查的应用,可被早期发现并积极预防，治疗效果较好，近年来发病率和死亡率有大幅度下降。
关于宫颈炎
宫颈炎是宫颈受病原体及各种致病因素的侵袭而引起的炎症。宫颈炎通常与细菌、病*、衣原体、支原体等的感染有关。长期慢性刺激宫颈和宫颈损伤是宫颈炎的主要诱因，如分娩、流产和手术，病原体入侵而引起。在长期慢性炎症的刺激下，如合并人乳头状瘤病*（HPV）感染，宫颈管增生而来的柱状上皮可发生非典型增生，如果得不到及时正确的治疗，就会逐渐向宫颈癌前病变方向发展。这一发展过程一般需要5～10年的时间。
在排除恶性病变及控制特殊性或非特殊性感染后，宫颈炎以局部治疗为主，使糜烂面柱状上皮坏死、脱落后，为新生的鳞状上皮覆盖。物理疗法是目前治疗子宫颈糜烂疗效较好、疗程最短的方法，适用于糜烂面较大和炎症浸润较深的病例，临床常用方法有：激光、冷冻、红外线凝结及微波等。中医学古代医籍中对宫颈炎早有记载，认为主要与脾虚湿热有密切关系。主要治则为健固任带，由于湿邪形成原因不同而治法亦异，可采用健脾除湿、清热利湿、温肾祛湿、祛腐生肌等治法。
宫颈癌的讯号（诊断）
临床工作中经常遇到宫颈癌患者因误诊而耽误治疗，错失治疗良机。究其原因有三。
其一宫颈癌常见症状无特异性。
其二对子宫颈癌认识不够,认为子宫颈癌多见于中老年妇女。
其三妇科普查尚未引起足够的重视,据报道早期宫颈癌多是在妇检中发现的,30岁以上的妇女应定期做妇科检查。
宫颈癌早期诊断面临的问题
■早期经常无任何症状
■有些肿瘤来源于颈管内或宫颈外的上皮下，窥视和窥镜检查难以发现
■宫颈防癌筛查有漏诊率
宫颈癌高危人群
早婚早育、有流产史、性病史、拥有多名性伴侣的女性，都是宫颈癌的高发人群。有资料表明，有多个性伴侣的妇女患宫颈癌的危险性比只有一个性伴侣者高2～3倍以上。
当你有上述高危因素同时有下述症状：
(1)接触性出血即性交时或妇检时阴道少量出血。
(2)绝经后无痛性阴道不规则出血。
(3)白带增多，呈稀水样或淡洗肉水样,有时有腥臭味，但无外阴瘙痒不适者。
(4)泌尿道症状：尿急，尿频，排尿不畅。
(5)下腹隐痛。
提示宫颈癌可能性大,不要再犹豫，医院妇科进行相关检查。
定期防癌筛查最有效
目前，发达国家的宫颈癌发病率已经明显下降，很大程度上归功于宫颈癌的有效筛查及早诊早治，有效筛查方法目前是宫颈细胞学检查（TCT)及HPV检测。
目前，我国的宫颈癌预防及筛查工作还是一个长期而艰巨的工作，它是一个系统工程，全社会应开展科普教育工作，让越来越多妇女主动参与到宫颈癌预防工作中。
01
液基薄层细胞学检查（TCT）
方法：
传统巴氏涂片
浸润癌的巴氏涂片假阴性率可高达50％，在有症状的患者中，阴性巴氏涂片总是不可靠的。
TCT：薄层液基为基础的细胞学检查,用于代替传统的巴氏涂片的方法
02
HPV检测与宫颈癌的关系
HPV是引致宫颈癌的主要原因
HPV感染引致宫颈上皮的高度病变，患CIN的风险增加倍。
目前超过种HPV亚型已经被发现。
其中大约有30个HPV亚型与人类下生殖道上皮感染有关。
高危型与低危型HPV
HPV的几个要素
HPV感染可以表现为长期的隐性感染。而且大多数妇女会在感染HPV9-15个月后通过自身的免疫把病*清除掉。
而持续性感染高危型HPV病*妇女则其发生宫颈上皮高度病变的风险增加倍。
持续感染HPV高危型病*是引起并维持CIN3病变的必要条件。
HPV检测具有什么意义
对于发现宫颈上皮高度瘤样病具有更高的敏感性
具有更高阴性预测值，如HPV检测阴性，该妇女在5-10年内换宫颈上皮癌的机会几乎为零
价值效益更高。
HPVDNA检测的优越性
1．已被公认为细胞学结果不明确或轻度异常病例的追踪筛查和管理手段
2．通过HPV检测降低由细胞学结果不明确带来的惊慌和恐惧
3．提供宫颈癌初筛的敏感度
4．延长筛查间隔
5．作为治疗愈后追踪的手段。
03
阴道镜检查（Colposcopy）
宫颈刮片细胞学检查III级或III级以上，荧光监测阳性患者，应行阴道镜检查
用于诊断CIN和早期宫颈癌
VIN、VAIN及外阴、阴道早期癌
生殖道HPV感染
治疗后随访
04
宫颈和宫颈管活组织检查
是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法。
任何可见的宫颈赘生物或溃疡都应活检以便组织学确诊
任何宫颈变硬或增粗均应进行宫颈活检或颈管掻刮（ECC）
如宫颈外观正常但有症状或巴氏涂片异常，应行阴道镜检查，如果活检仍然不能确诊则须行诊断性锥切
05
其他检查：
胸部x线摄片，淋巴造影，膀胱镜，直肠镜检查，CT,MRI,PET－CT等，以协助确定临床分期。
子宫颈癌的治疗原则
■Ⅰ期和Ⅱａ期病例多采用手术治疗
■Ⅱｂ期以上应采用放射治疗
■采用以放疗和手术为主的几种方法综合治疗，可以提高疗效
■放疗和手术均能达到根治
■化疗很少用
手术治疗原则
■早期子宫颈癌的主要治疗方法之一
■尤其对无放疗条件者更为适用，疗效较好
■多数作者认为，应根据病变的程度、范围和临床期别以及患者的全身状况，选择适当的术式，在力求较理想疗效的同时，尽量减少手术创伤及术时术后并发症，做到既不盲目扩大也不无原则地缩小手术范围
■手术的适应症原则上限于０～Ⅱａ期，对宫颈旁有明显癌瘤侵蚀者以放疗为宜。年轻患者可考虑保留卵巢，65岁以上老年患者，体质衰弱或伴有心、肝、肾等脏器疾病者不宜施行手术治疗
早期治疗可保留生育功能
其实得了宫颈癌，并不等于判了“死刑”，关键在于发现时间的早晚，早晚期宫颈癌在治疗费用，治疗效果方面有巨大差异，早诊、早治具有明显的社会效益及经济效益，极早期宫颈癌治疗费用仅几千元，可以保留年轻妇女的生育功能，五年生存率可以达到70%-80%，而原位癌高达99%，几乎可以治愈。而如果到二期以后，治疗费用很多，许多年轻妇女因此丧失生育功能，且5年生存率仅50-60%。
显然，早期宫颈癌无明显症状和体征，不易被医生和患者本人发现，只有通过定期妇科检查和宫颈防癌筛查发现高危人群，由此，可以看出妇女防癌筛查的重要性。
腹腔镜在妇科应用
随着镜下操作技巧的提高、经验的积累和腹腔镜设备的不断发展，腹腔镜手术适应症也随着变迁。
腹腔镜手术是运用集光学、超声、机械等技术的腹腔镜器械进行的手术。手术的基本过程是：病人麻醉后，在病人的腹壁打3～5个直径0.5～1厘米的小孔，经孔放入镜子、剪刀、钳子等手术器械。医生看着屏幕对病变的组织进行钳夹、切割、缝合等一系列操作，手术过程基本与开腹手术一样，最后，将切除的肿块放入塑料袋内切碎后经腹壁取出，或者直接从阴道取出。
适应症
子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜癌、宫颈癌等。
优点
在良恶性肿瘤中，与经腹或经阴手术相比具有以下优势：
可同时进行多部位手术,确保盆腔内创面的彻底止血；
减轻患者术后疼痛,避免腹壁伤口的感染,减少术后并发症发生率；
恢复快，住院时间短。
单孔腹腔镜脐部美容切口
应用
妇科良性肿瘤及良性疾病
■基本可以取代绝大部分传统的开腹手术
恶性肿瘤
■主要用腹腔镜对子宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌进行治疗和分期。
宫颈癌的腹腔镜手术治疗
■手术适应症、手术方式、手术范围与传统的手术相同
■术后的辅助治疗，随访的监测也与传统的手术相同
■微创的手术不能缩小手术范围和降低疗效为代价，应发挥腹腔镜的优势
■应该遵循无瘤原则
■除传统开腹手术的并发症外，应重视腹腔镜特有的并发症
宫颈癌的腹腔镜手术
■腹腔镜下盆腔淋巴结的清扫
■腹腔镜下广泛子宫切除+双附件切除
所有的癌症中，宫颈癌是最容易预防的，90%以上的子宫颈癌都是可以预防的。
医学科学发现,所有的子宫颈癌患者体内都能检测出HPV，没有HPV感染，人就不会得子宫颈癌。这一历史性的突破为人类预防和治疗子宫颈癌带来了曙光。并不是所有感染HPV的妇女都会患子宫颈癌。其中只有2%—3%的人会发展为癌。由于病因明确，而且女性从感染人类乳头瘤病*(HPV)发展到癌前病变、子宫颈癌，是一个长期而可逆的过程,需要几年或十几年的时间。因此，只要妇女有自我保健意识，定期做检查,如宫颈涂片、TCT、阴道镜宫颈活检等，凭借现代的医学技术，早期的宫颈癌和癌前病变很容易查出来。90%以上的子宫颈癌都是可以预防的。
子宫颈癌的预防
■保持外阴清洁，避免感染HPV。
■发现宫颈疾病，及时治疗。
■健康，和谐的性生活，丈夫有同样责任。
■有性生活的妇女定期检查，高危人群更要注意。
■保持开朗，乐观的心态，良好的生活习惯，有利于增强免疫力，预防疾病。
■使用HPV疫苗。
一级预防
健康教育：
1.目标人群为青少年女孩和适龄妇女、与子宫颈癌防控相关的专业技术人员、社区领导和社区人员、*策制定者、卫生管理人员、非*府组织、社会团体和媒体人等。
2.具体目标包括提高大众对疾病的认知、正确认识预防性ＨＰＶ疫苗接种、子宫颈癌定期筛查的重要性、癌前病变治疗的目的意义以及提高医护人员子宫颈癌防控的基本知识和技能等
预防性HPV疫苗：
1.世界范围内，仅有三种预防性HPV疫苗研发成功，包括针对HPV6、11、16、18型的四价疫苗，针对16、18型的二价疫苗和针对6、11、16、18、31、33、45、52、58的九价疫苗，分别于、和年相继上市。目前四价疫苗和二价疫苗已在全球多个国家和地区上市，截至年3月，71个国家和地区已将HPV疫苗纳入国家免疫规划，另外11个国家同时将男孩接种HPV疫苗纳入国家免疫计划。
2.我国：二价HPV疫苗和四价HPV疫苗分别于年7月和年5月获得我国国家食品药品监督管理总局批准，在我国内地成功上市。其中二价HPV疫苗的接种对象为9-25岁的女性，接种程序为0,1,6月；四价HPV疫苗的接种对象为20-45岁的女性，接种程序为0，2，6月，两种疫苗均采用肌肉注射的方式。
二级预防：
1.包括对所有适龄妇女定期开展子宫颈癌的筛查；对确定为子宫颈癌前病变患者及早进行治疗；对于已经接受HPV疫苗的女性，如果已经到了筛查年龄，仍然需要定期行筛。
2.常用的子宫颈癌筛查方法包括细胞学筛查方法和HPV检查技术。
3.WHO建议在30岁或以上的女性中筛查。鉴于我国目前子宫颈癌发病年龄特点，推荐筛查起始年龄在25-30岁，65岁及以上女性若既往10年内每3年1次连续3次细胞学检查无异常或每5年1次连续２次HPV检测阴性，无CIN病史，则不需要继续筛查。
4.特殊人群筛查：
对HPV疫苗接种者，应该同非接种者一样，定期接受子宫颈癌筛查；对有妊娠意愿的女性应在孕前检查时，询问近一年内是否进行过子宫颈癌筛查，如没有，应建议进行子宫颈癌筛查，或在第一次产检时进行；对存在高危险因素的妇女，如HIV感染妇女、免疫抑制妇女、宫内己烯雌酚暴露妇女，既往因CIN、子宫颈浸润癌接受过治疗的妇女应缩短子宫颈癌筛查间隔。
5.子宫颈癌筛查结果阳性或异常者，需接受阴道镜检查或组织病理学诊断，以确定是否存在子宫颈癌前病变或子宫颈浸润癌。癌前病变的治疗方法选择，取决于病变的范围、程度和位置。
三级预防：
主要措施：是根据临床分期开展适宜的手术、放疗、化疗及姑息疗法。
■课件有删改
策划：张春雷
编辑：董竹修
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