米粒和大家约好的
纯纯的干货篇
如约而至啦！
上一篇TM的哪些事儿（一）
米粒已经和大家简单分享了
什么是肿瘤标志物
以及肿瘤标志物浓度主要影响因素
这一篇米粒将和大家分享
主要肿瘤的主要肿标
肿标的良性疾病、影响因素、临床应用建议等。
炎炎夏日
米粒为了这篇干货
差点变成爆米花
不过米粒就算是变成爆米花
也会全力奔跑的
看好的客官记得给米粒点个赞哦！
正文
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1
前列腺癌
TPSA
参考范围
4ug/L
良性疾病
前列腺存在炎症或者创伤时（如尿潴留，直肠指检，膀胱镜检，结肠镜检，尿道活检，激光治疗后等）可能导致PSA不同程度和特续周期的增高。
检查影响因素
1.采血时间应在直肠指检、膀胱镜检查或前列腺活检等任何对前列腺进行的操作之前或之后一周后检测，前列腺炎也可使PSA升高，应在炎症消退后检测。
2.血标本采集后需在3h内离心分离血清或血浆。拟放置24h内检测的标本应保存在冷藏温度中以防PSA降解。若分析需延迟更久，则标本必须冷冻保存。
3.不同厂商的PSA试剂有其相应的临床参考范围，检测结果之间不能互相换算。
4.极少数患者体内存在PSA异构体。
5.由于试剂使用鼠源性的单克隆抗体，接受鼠源性单克隆抗体诊疗过的病人会造成错误结果。
6.少数病例中高浓度的钌抗体和链霉素会影响检测结果。
7.进行骑行自行车的人员，随着前列腺的增大，其测定结果可能会是参考值的2-3倍。
8.女性的月经周期中，在月经周期的第十天PSA浓度可能会增加。
9.孕期中，如怀唐氏儿孕妇，其PSA水平明显高于正常妊娠10.产妇PSA水平明显高于正常人群
11.进行前列腺活检后1H，浓度由原来的均数3.5ng/ml上升到21.9ng/ml.24H小时到1周后都会大于基线值。
12.前列腺按摩以及切除术后，PSA结果过度增高。
临床使用说明
1.NACB的指南推荐50岁以上男性每年采用PSA和直肠指检相结合的方法进行一次前列腺癌的筛查，并建议直肠指检异常者或者血清PSA水平≥4．0ug／L者接受前列腺穿刺活检。
2.PSA处于2．0～4．0ug／L的人群中约20％可能在前列腺活检中发现前列腺癌，需警惕对老年男性采用40ug／L的临界值可能导致漏诊。
3.监测治疗后复发和评估预后是PSA检测的重要临床应用，需连续复查多次PSA出现持续升高趋势才提示复发。
4.定期检测PSA可帮助评价前列腺癌病人的疗效。
5.若PSA水平在激素治疗或激光手术切除前列腺后发生急剧下降，则说明治疗有效。
6.PSA的临床结果进行解读时，需考虑个体内的生物学变异情况。
7.当血清tPSA水平轻度升高(4～l0ug／L且直肠指检为阴性时，推荐使用％fPSA检测来确定是否有必要进行前列腺穿刺活组织检查，以明确诊断。
8.一般直肠指检触及前列腺增大者，fPSA／tPSA比值0．15时提示前列腺癌的可能性大；fPSA／tPSA比值0．25提示前列腺肥大的可能性较大。
9.由于尿道旁腺，肛腺，乳房组织或乳腺癌癌组织也会分泌PSA,因此女性血清中会存在少量的PSA。有时候前列腺激光切除术后也可检测出PSA。
2
结直肠癌
CEA粪便隐血试验(FOBT）
CEA参考范围
吸烟者10ng/ml,不吸烟者5ng/ml
良性疾病
良性肠道胰腺肝脏和肺部疾病患中（例如胆汁淤积，慢性肝炎，胰腺炎，溃疡性结肠炎，克罗恩病，肺气肿）CEA含量会轻至中度上升，但通常不超过10ng/ml.吸烟会使CEA升高。
检查影响因素
1.某些治疗[如5一氟尿嘧啶(5-FU)]会导致CEA水平的暂时性增高。
2.CEA发生反应的抗体与（几乎所有的检测方法）NCA2(nonspecificcrossreactingantigen)也能反应。
临床使用说明
1.对于临床分期为Ⅱ期或Ⅲ期的结直肠癌患者，接受手术治疗或者因转移灶接受全身性治疗后，至少应每3个月检测1次CEA水平并持续3年。
2.NACB及EGTM的专家均赞成将浓度值增高30％作为具有阳性意义的界定，但该增高的浓度需在1个月内复查确认，如第2次CEA检测仍存在明显升高，则患者应继续进行其他的确证检查。
3.对于进展期的结直肠癌，在全身性治疗中，CEA是用于检测肿瘤转移的标志物。
4.术前CEA水平可与其他因素一起联合用于手术方案的选择。不建议根据术前CEA水平选择患者辅助化疔方案。
5.CEA主要用于指导结肠癌治疗及随访。
6.CEA在早期无症状普通人群中对结直肠癌的检出率较低，敏感性和特异性均欠佳，故不建议CEA用于结直肠癌的筛查。
粪便隐血试验(FOBT）良性疾病
含有过氧化物酶的某些水果和蔬菜及药物会造成潜血试验的假阳性结果
检查影响因素
1.FOBT应要求患者在试验前按指定的菜谱进食，并连续采集粪便标本3次进行检测。
2.不推荐在直肠指检时进行采样检查。
临床使用说明
50岁以上人群应进行结直肠癌的筛查，FOBT是目前公认的筛查指标，可降低结直肠癌的死亡率。
3
乳腺癌
雌激素受体ER孕激素受体PR、HER2基因、uPA和PAI-1、CAl53
雌激素受体ER孕激素受体PR临床使用说明
1.对于所有的乳腺癌患者均应检测ER和PR，其首要目的是挑选出可以采用激素治疗的患者。
2.ER和PR与肿瘤分期、分级、淋巴结转移等因素一起可用于新发乳腺癌患者的短期预后评估。
HER2基因检查影响因素
实验室检测HER2基因需与其他验证检测项目保持95％的一致性
临床使用说明
1.对于所有侵袭性乳腺癌的患者均应检测HER2基因，其首要目的是选择可接受曲妥单抗治疗的患者。
2.阳性定义为：IHC染色为3+(侵袭性乳腺癌细胞膜广泛染色30％)，FISH值6个HER2基因拷贝数／每个胞核或者FISH比值(HER2：CEPl7)2．2(CEP为17号染色体的着丝粒探针)。
3.阴性定义为：IHC评分为0或1+，FISH值4个HER-2基因拷贝数／每个胞核或FISH比值1．8。
4.HER-2检测也可用于评估患者使用蒽环类全身化疗药物是否具有更佳的疗效。
uPA和PAI-1检查影响因素
检测需采用新鲜或新鲜冰冻的肿瘤组织标本提取物
临床使用说明
对淋巴结阴性的乳腺癌患者行uPA和PAI-1检测，可选择出无需接受全身化疗或不能受益于化疗的患者。
CAl53参考范围
30U/ml
良性疾病
1.化疗开始后的6～12周内，此血清标志物可能出现短暂的假性升高2.卵巢囊肿，卵巢化生，子宫内膜异位，子宫肌瘤和子宫颈炎等良性疾病可引起升高。
检查影响因素
1.反复冻融可导CA浓度降低
2.使用橼酸钠血浆标本结果比血清低24%
3.溶血，脂血，*疸
4.中成药药物的干扰
临床使用说明
1.不应单独用于进展期疾病的疗效监测，联合影像学检查和临床检查可对进展期乳腺癌进行化疗疗效监测。
2.持续升高可能提示了疾病恶化。
3.Ⅱ期Ⅲ期乳腺癌肿瘤复发的早期诊断。
4.转移性乳腺癌的疗效监测。特异性好，但是敏感性不足。
5.在肺癌患者中CA的阳性率可达60%以上。
4
卵巢癌
CAl25、骨桥蛋白人附睾蛋白4HE4
CAl25参考范围
35U／ml
良性疾病
1.卵巢囊肿，卵巢化生，子宫内膜异位，子宫肌瘤和子宫颈炎。
2.怀孕初期心功能衰竭，急慢性胰炎，良性胃肠道疾病，肾功能衰竭，自身免疫疾病等良性肝脏疾病（肝硬化，肝炎）CA会中度升高。
3.各类疾病引起的腹水CA都会急剧升高。
检查影响因素
1.避免在月经期行CAl25检测，以避免其值的假性升高。
2.标本离心分离血清后应立即进行检测，标本的保存温度为4℃为1～5d，一20℃为2周一3个月，长期保存需一70℃。
3.血清中嗜异性抗体的存在可干扰检测，尤其是在诊断或治疗中使用过单克隆抗体者。
4.基于标准品、检测设计、试剂特性的不同，各厂家的CAl25检测浓度各有不同。
5.溶血因素影响较大。
6.冬虫夏草等提升免疫类药物、中成药药物的干扰。
临床使用说明
1.不推荐CAl25单独用于无症状普通妇女的卵巢癌筛查。
2.CAl25与经阴道超声联合检查，可用于对具有卵巢癌家族史的妇女进行卵巢癌的早期筛查。
3.推荐CAl25作为绝经后女性良、恶性盆腔肿块的辅助鉴别指标。95U／ml的水平，可鉴别为恶性盆腔肿块，其阳性预测值达到95％。
4.连续性监测CAl25可用于判断化疗的疗效。
5.推荐CAl25用于卵巢癌的随访监测。
6.推荐首次治疗过程中监测CAl25水平，其值的持续升高表明预后不佳。
7.卵巢癌外子宫内膜，乳腺。胃肠道和其他恶性疾病CA也会重度升高。
8.CA检测的诊断敏感度和特异性是通过计算卵巢肿瘤患者（FIGO分期Ⅰ期到Ⅳ）和良性妇科疾病患者的检测结果得到。当Cutoff值取65U/ml时，灵敏度为79%（特异性为82%）。提高Cutoff值可相应提高特异性。最佳临床决定值为U/ml(敏感度69%特异性为93%)如果参考值vanDalen等学者的意见，特异性为95%时灵敏度为63%（对应cutoff值为U/mL）。
骨桥蛋白临床使用说明
在侵袭性卵巢癌中明显高于交界性卵巢肿瘤、良性卵巢疾病和其他妇科肿瘤。可能作为CAl25的辅助指标用于评估复发病例。
人附睾蛋白4HE4临床使用说明
1.HE4单独用于卵巢癌诊断时，敏感性为72.9％，特异性为95.0%。
2.联合CAl25时，敏感性为76.4％，特异性为95.0％。
3.HE4在卵巢癌的早期筛查中有很大潜力。
5
肺癌
NSECYFRA21-1SCCCEAProGRP
NSE参考范围
20ng/ml
良性疾病
脑脊膜、脑血肿、脊髓与小脑退化、脑外伤、Jakob-Creutrfeld病、脑梗塞、弥漫性脑膜炎、脑炎、器质性癫痫、精神分裂症
检查影响因素
1.NSE标本需在采样后60min内进行离心分离血清，以防正常红细胞中的NSE释放泄漏，影响检测结果。
2.发生溶血或不正确的离心（如离心前放置时间延长）时，红细胞和血小板中的NSE会导致结果增加。
3.化疗开始后的24～72h可出现NSE水平的短暂性升高，是化疗有效的先兆。
4.中成药药物的干扰
5.首个化疗周期开始后24-72小时NSE浓度有短暂的升高，原因是肿瘤细胞溶解。这种NSE浓度升高可持续1周或首个化疗周期结束时血清浓度迅速下降（治疗前浓度增加）。
临床使用说明
1.对于无法进行手术切除的肺癌患者，在不能获得肿瘤的组织学类型的情况下，血清NSE水平的升高可提示SCLC的存在。
2.在SCLC的系统性治疗中，可监测NSE水平以反映患者对治疗的应答情况和疾病的进展隋况。
3.不推荐用于无症状人群或高危人群的肺癌筛查。
4.NSE可作为检测小细胞肺癌首先标志物，而CYFRA在非小细胞肺癌检测中优于NSE，60-81%小细胞肺癌病例NSE浓度升高。
5.神经母细胞瘤：62%患儿NSE血清浓度高于30ng/ml，升高值与疾病进展有关。异常NSE值大小或频率与疾病严重程度有明显相关性。Apudoma神经内分泌肿瘤：34%患者血清NSE浓度升高（12.5ng/ml）。精原细胞瘤：临床上68-73%患者有明显的NSE浓度增加，与疾病临床分期有关。
6.22%非肺部恶性疾病患者（任何期别肿瘤）NSE浓度高于25ng/ml。
7.脑部肿瘤如神经胶质瘤、脑脊髓瘤、纤维神经瘤和神经瘤仅偶尔有血清NSE值升高。在原发脑瘤或脑转移瘤和恶性黑色素瘤及肾上腺嗜铬细胞瘤（PC）患者中，可发现中枢神经系统CNS的NSE值升高。14%器官排斥和46%转移性肾癌患者NSE浓度升高，与病情有关，可作为一个独立的预后因子。
CYFRA21—1参考范围
≤3ng/ml
良性疾病
1.受肾功能的影响较大，肾功能衰竭时可出现假性升高。
2.个别良性肝脏疾病的病例CYFRA21-1水平会增高。
检查影响因素
1.被唾液污染的样本会导致结果假性增高
2.使用囊状卡介苗免疫法的患者CYFRA21-1浓度会升高3.少数病例中极高浓度的链霉素抗体会影响检测结果。
4.检测试剂中含有单克隆鼠抗体，因为某些接受单克隆鼠抗体治疗或诊断的患者样本检测结果可能有误。
临床使用说明
1.CYFRA21—1是NSCLC最敏感的TM
2.CYFRA21—1是NSCLC重要的预后评估指标
3.CYFRA21—1不推荐用于无症状人群或高危人群的肺癌筛查。
4.CYFRA21-1也适用于监测横纹肌浸润性膀胱癌的病程
SCC良性疾病
肾功能衰竭的患者中可出现假性升高
检查影响因素
标本若被皮肤或唾液污染将导致检测结果的假性升高，在标本采集时需避免。
临床使用说明
1.血清SCC水平升高强烈提示NSCLC的存在，尤其是鳞状上皮细胞性肺癌。
2.不推荐用于无症状人群或高危人群的肺癌筛查。
CEA临床使用说明
血清CEA水平在大细胞肺癌和肺腺癌中升高最明显，且其敏感性较高。
不推荐用于无症状人群或高危人群的肺癌筛查。
ProGRP检测影响因素
1.肾功能障碍会显著影响检测结果。
2.ProGRP的血清标本在2～8℃保存7d，浓度降低33％～60％，在室温保存24h，降低38％～50％。
临床使用说明
1.广泛应用于临床SCLC的诊断、预后评估及疗效监测2.对SCLC的诊断敏感性为47％一86％，特异性接近％，作为单个的TM，它对于SCLC的诊断特异性优于CEA、NSE、CYFRA21—13.不推荐用于无症状人群或高危人群的肺癌筛查。
6
肝癌
AFP
AFP参考范围
10～15ug／L
良性疾病
正常妊娠、某些良性肝脏疾病、妊娠母亲血清AFP存在升高，少数病例中高浓度的抗体会影响检测结果
影响因素
1.对于接受高剂量生物素治疗的患者（5mg/天），必须在末次生物治疗8小时后采集样本。
2.少数病例中级高浓度的链霉素抗体会影响检测结果。
临床使用说明
1.在肝细胞癌的高发地区，对高危人群进行筛查有利于早期发现肿瘤，提高生存率。
2.肝细胞癌的高危人群，尤其是乙型肝炎性或丙型肝炎性肝硬化患者，须每6个月随访检查AFP和腹部超声。对于AFP20ug／L且持续增加者，即使腹部超声检查阴性，也须进一步的检查。
3.持续进行性增高的血清AFP浓度和肝脏超声检查阳性有助于肝细胞癌的早期诊断和进一步治疗。
4.较高的AFP浓度提示预后不良。
5.肝肿瘤切除术或肝移植术后随访AFP浓度将有助于监测疾病状态和治疗后的肿瘤复发。
6.其他恶性肿瘤，如：非精原细胞瘤、胃癌、胆管癌、胰腺癌等肿瘤中均可出现AFP浓度的升高约20％～40％肝炎或肝硬化的患者可测到AFP浓度升高(10ug／L)。
7
胃癌
幽门螺旋杆菌(Hp）、胃蛋白酶原PG
幽门螺旋杆菌(Hp）临床应用说明
对胃癌患者进行初期评估时，Hp感染的检测是必要的。
胃蛋白酶原PG临床应用说明
1.PG用于胃癌筛查的敏感性为77％，特异性为73％。
2.PG相对于其他标志物，在高危人群中胃癌的筛查及早期诊断等方面更具有潜在的价值。
End
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