北京白癜风哪家医院比较好 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/我国是慢性乙肝的高发区，慢性乙肝，肝硬化，肝癌称为肝病三部曲，虽然重视了乙肝患者的抗病*治疗，而进展到肝癌的患者依然很多。随着肝细胞肝癌靶向治疗及免疫治疗的进展，很多肝癌患者获得了巨大的受益，特别是近几年尤为突出。通过转化治疗，很多肝癌患者获得了根治性手术切除的机会，后期通过进一步全身治疗，转变为慢性病管理模式，这不得不说是肝癌治疗的巨大进展。而对于胆管细胞来源的肝癌，目前依然依赖于早期发现方面。
———在交班会上，夜班同事交代急诊有一女性*疸患者，全身瘙痒不适就诊，自诉既往血管瘤病史，已排除新冠，总胆红素，直接胆红素，腹部CT尚在完善中，要不要收住院，那是我第一次听到李大娘的病情。查完房后急诊打电话说已经做完CT检查了，助手将影像资料从系统中调出，虽然只
有平扫，明显有占位迹象，“收住院吧，马上约增强核磁，完善各项常规检查”我嘱咐助手道。下午查房的时候，李大姐已经入住了，儿子在病区门口刚好给她母亲送东西，“您先别走，一会儿找您有事儿”“好的好的”李大姐儿子说道。李大姐个子不高，但很瓷实的感觉，我边伸出手边说道：“您好，大姐”“噢……大夫…好”李大姐有点儿仓促地对我说，一边也伸出手。看得出来，李大姐中度*染的巩膜，手背部皮肤有点黝黑而显不出*染了，皮肤略粗糙而干净。“用力”我笑着对大姐说。透过那只握在手中的手，虽然有力，但持续时间不长。“身体还行呢，别捏痛了我”我对她笑着说道，“是开玩笑的，您也捏痛不了我。”李大姐也跟着乐了。我和助手一起叫李大姐回了病房，我让她平躺在床上，双腿屈膝，轻轻帮助她拉起衣服，露出腹部，明显看到一道道抓痕，略*染的皮肤，手刚刚碰到皮肤，明显感到腹部肌肉的力量了，“肚皮要放松，要不然像一面鼓一样什么都摸不到啦”经我这么一说李大姐反而无所适从了，我笑着对她继续说：“就像您平时睡觉一般，做深呼吸，对啦，很好”我一边说一边查体，腹部平软，全腹无8压痛及反跳痛，无肌紧张，未扪及包块及肠型，肝区有叩击痛，肝及脾脏肋下均未触及，Murphy征阴性，肠鸣音正常，顺便听了一下双肺及心脏，均未见异常。“大夫，我的病严重吗？”刚刚查完还没有直起身，李大姐就迫不及待的问道。“还行，但需要做增强核磁，等结果出来可能差不多明白了，肝功能有点儿不好，这几天一边检查一边先保保肝，打点儿针”“好，…好，好的，巨大夫，您真负责，医院好多次了，您是检查身体最细的大夫”大姐在我查体的时候应该看到我的胸牌了，
“我就听巨大夫的安排”
“您放心吧，我们会尽快帮您安排的”
“谢谢您，谢谢您们！”
“这几天需要适当活动，吃一些清淡的饮食，尽量不要吃油腻的，还有牛奶和鸡蛋先不要吃，晚上要休息好”
“好，好，正想问您该注意啥呢”
“一般会告诉您的，听明白了吗？”
“明白了，谢谢巨大夫”
离开病房，在病区外面见到了李大姐儿子，见到我出来立即赶过来，“医生，您是管我妈妈的大夫吧？我妈妈的病情怎么样？”他焦急地问道“我是您母亲的主诊医生”我走到窗户边宽敞的地方问他道，“您母亲以前住过院，没有查过肝脏吗？”“医院做过子宫肌瘤手术，查了肝脏，说是血管瘤，没事儿，让我们观察”原来李大姐去年因医院做过腹腔镜下子宫肌瘤摘除术，顺道做了肝胆胰脾的彩超，说是肝脏有多发血管瘤，当时也没有请外科会诊，没有进一步处理，妇科手术后痊愈出院，后到老家复查，也说是血管瘤，就没有当回事，也没有去专科看过。平时也没有其他疾病。因为儿子在北京，北京务工机会较多，所以跟着到北京打工。近3月是因为小便颜色逐渐加深，现如同浓茶水样，最近身上刺痒严重，用了不少药也不见好，平常工作比较忙，下班了才来急诊看看怎么回事儿。通过交流，我大概明白了李大姐的病情，
“从目前结果看，肝脏有可能有病灶了，具体的不好说，看接下来的检查结果，据我多年的经验，可能不太好，但我还不能确定，但不管怎么样，梗阻性*疸是肯定的，但这只是表象，什么原因引起的，有赖于进一步的检查结果”我向李大姐儿子慢慢说道，“可能不太好理解，嗯，胆道系统，如同一棵树一般，树冠，明白吗？”
“明白”
“毛细胆管如同树冠中的小树枝一般，长在肝脏里面，肝细胞分泌的胆汁经这些小树枝汇流到主干中，也就是肝外胆管，最后流入十二指肠，你母亲的左肝似乎有些病灶，将胆管挤扁了，上面的胆汁留不下来，引起小树枝一样的小胆管扩张，到一定程度后就会出现*疸，首先是尿液色*，浓茶样，有的人变成酱油一般，同时出现皮肤瘙痒不适，这和您母亲的症状是一样的”
“噢，经您这样一说，明白了”
看得出来这次她真的有些明白了。“所以我们的重点是寻找梗阻原因，等有结果了我们会和您第一时间沟通的”我郑重地告诉他道。“好的，谢谢巨大夫，那就等检查完了吧”因为新冠疫情的影响，除非病情需要，一般不鼓励患者家属陪床。接下来的几天，经常会看到李大姐在病房走廊内遛弯儿，有时间的时候和她聊几句家常，原来李大姐在河北靠近内蒙古地方长大，有一个儿子，已经结婚，在北京打拼，还有一个女儿，刚刚25岁，尚未结婚，来给哥哥帮忙“多走走有好处，但别累着了，晚上睡觉好吗？”“睡不着，心里面总是放不下，”“您有儿有女，很幸福嘛”我笑着对大姐说道。“我孩子都没好好读书，和我一样，现在只能打打工，唉！”“都是为了口饭，我也是打工的，都一样”我轻轻地对李大姐说道。“也没办法，不知道我的这个病严重不严重”“可能需要手术，还有的治”“您这么一说我放心多了，谢谢巨大夫”李大姐的眉头真的松快了很多，晚上睡眠质量果然好了很多。
增强核磁结果出来了，一看图片，左肝基本上被一肿瘤占据，周围胆管明显扩张，依次研读其他序列，结合患者既往无慢性肝炎病史，血清CA19-U/L，基本上考虑肝内胆管细胞癌可能性大，观察肝内外管道，右肝管被肿瘤侵犯，右肝动脉走形不自然，高度怀疑肿瘤侵犯，门静脉右支完好，未见癌栓，所幸右肝未见转移病灶。常规完善术前检查，未见明显手术禁忌，我想该和她孩子好好谈谈了。我让助手通知李大姐家属，下午过来，能来的人都过来。“您父亲没过来吗？”我见他是一个人来，就问道。“巨大夫，我父亲不管事，也不懂，他也不想来，给我一个人说就行”“那好吧”每个家庭情况都不同，所谓家家都有难念的经，也就不再好勉强。“您母亲检查基本上做完了，从目前的情况来判断，肝脏左边有一个大肿瘤，从我多年的经验看，考虑是胆管细胞来源可能性大，也就是肝脏胆管细胞癌可能性大”“啊…是肝癌吗？半年前复查都说没事啊！”“嗯，以前的情况不太好说，不能排除是新长的可能，以前也没有做增强核磁或者增强CT检查。就目前的情况而言，肝脏肿瘤比较大，占据了左边半个肝脏，并且压迫了右侧胆管，出现了明显的扩张，到一定程度，影响肝细胞分泌胆汁的功能，就会出现肝功能损害，并出现*疸，具体到表现，患者早起就会出现小便颜色变*，逐渐加深，严重的会到浓茶样或者酱油一样的程度，伴随着胆红素的增高过程皮肤就会出现瘙痒不适”“巨大夫，您说的很对，我母亲以前总说小便很*，快三个月了，那时候我也没在意，当时过来就好了，唉！”李大姐儿子神情沮丧地说，“那现在怎么办？”“从影像资料看，病灶局限在左肝，右肝没有发现病灶，以你母亲的情况应该优先考虑手术治疗”“能手术？太好了，那就手术吧”我向李大姐儿子讲解了胆管细胞癌目前的治疗方法，详细说明了手术的利弊。其实疾病的治疗，特别是肿瘤的治疗，如同用兵之道一般，既要考虑战略层面，也就是全身治疗，也要讲究战役层面，也就是局部治疗方法及手段，而局部治疗也有优先顺序，手术、化疗、靶向、免疫、介入、放疗等方法。就李大姐的肝脏肿瘤，胆管细胞癌，则优先考虑手术治疗。“手术是大事，费用也不低，您先别着急做决定，回家商量商量再做决定不迟，我们先按照手术准备，请麻醉会诊等等，大概需要2-3天，商量好后回头再说”“行，那我先回家商量商量”第二天一大早，李大姐孩子在病区门口区域在来回踱步，他估计没有认出我来，因为没穿工作服。早上去查房时见李大姐正在吃早餐，见到我进来连忙起身站了起来，问我“巨大夫，给我什么时候安排手术？我儿子在过道外面呢”“先别急，我一会儿过去找他，手术我们得先准备准备，吃什么好东西呢？”“喝点粥，不敢多吃，见了油腻的就没胃口”“晚上睡觉好吗？”“比前几天好多了，昨晚睡得很好，身上刺痒没有以前厉害了”“那就好，我们今天请麻醉科会诊，如果没事儿就准备手术，您快吃吧，饭都快凉了！”“好，好，谢谢巨大夫”查房结束后我到病区门口，李大娘儿子快速迎上前了，刚要说话，我示意到宽敞明亮窗户边，“决定好了？”“决定好了，尽快安排手术吧，我回去和家里人都沟通过了”李大姐儿子郑重地说，“我也在网上查了您的资料，医院系统来的，第一*医大学毕业的，我们比较放心”看来李大姐儿子昨晚上补了好多作业。“手术虽然是微创，但创伤大，手术风险也比较大，肝功能有损害”我也郑重地对他说，“最严重的就是肝功能衰竭，肺部感染”“我目前这个病如果不手术也没有多长时间了，我们还是决定搏一搏”“虽然术前评估还可以，但您母亲胆道梗阻时间很长，万一出现肝衰怎么办？”“那我们也认了”听到他这样一讲，我马上感觉到了肩头的重担突然重了许多，“谢谢您对我们的信任，我们会尽最大努力”我一边说一边握住他的手对他说。接下来按照惯例，仔细研读李大姐的核磁资料，病灶及其与周围管道的关系跃然纸上，勾画出病灶结构简图
术前讨论中手术团队取得一致意见，术中首先切去少许瘤体组织送冰冻病理检查，难点在于右肝动脉的保护，如无法保留，则需要进行动脉重建，因肝门部胆管已受到侵犯，尚需要胆肠吻合，术前准备不提。第二天就要手术了，临下班时我特意走到李大姐病房，握住她的手，对她说：“大姐，晚上好好休息，如果睡不着就找值班大夫”“好的，好的，谢谢巨大夫”李大姐高兴地说。我轻轻拍了拍她的肩头，“我们一起努力！”第二天一早，手术按计划进行，由于肝门部被肿瘤侵犯，在肝门处切去少许瘤体组织送冰冻病理，游离完左半肝周围韧带后冰冻病理回报送检组织可见腺癌组织，证实为我们的判断。原本计划解剖出肝门血管，但瘤体占位效应明显，实施起来比较困难，改为前入路沿左右肝分界线用超声刀由浅入深依次劈开肝实质，遂予以Pringle法阻断第一肝门，每次阻断15分钟，间隔5分钟。连续4个来回，顺利完成劈离肝实质操作。术中麻醉老师中心静脉压控制得非常好，肝中静脉上的筛孔也不怎么出血，为麻醉老师点赞。
术中的难点，与术前评估的一致，右肝动脉起始部动脉鞘间隙消失，已被肿瘤侵犯，不得已予以切除，腔镜下顺利完成左半肝切除操作，这样一来需要进行右肝动脉重建，马上选择了中转开腹。完成动脉重建后，到了最后一步，胆道重建，相对比较简单。手术历时9小时，术中出血约毫升，术后患者麻醉清醒，回普通病房继续治疗。
术后病理提示肝脏中分化胆管细胞癌。
腹腔镜下半肝或肝段切除，手术风险大，术后并发症较多，医疗费用高，医院的综合实力，需要术中麻醉，术后ICU，术后介入治疗的强力支持。
早上骑行上班的时候，在路口等待红绿灯，回头一瞥，一轮红日冉冉升起，那是春天的萌动：
晨光道道，白云袅袅。
霎那间，金光万丈霞漫天，杨柳痴痴忘吐芽。一面河水，瞬间，丢了面膜，羞红了脸蛋。春姑娘来了！
提高肝癌术后安全性及远期疗效，依然是我们面临的巨大挑战。期待治疗肝癌，特别是治疗胆管细胞癌的春天尽快到来，让李大姐们能够享受春天的温暖。
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