21岁的浙江姑娘小梦
咳嗽了半年后
突然确诊为肺癌晚期
就医短短五天后，
生命鲜花就此凋零。
图片来源：视觉中国
日前，在浙大一院举办的“一期一会说肺癌”公益讲座上，浙大一院呼吸内科主任、肺部疾病诊疗中心主任周建英教授说起之前接诊的21岁病人小梦（化名），就分外惋惜。
“这个姑娘到我这看病时，已经咳嗽半年多了。”周建英主任说，姑娘对于咳嗽并不在意，因为咳嗽程度并不大，而且也没有出血的情况出现，没有发烧，不影响吃饭，甚至连偶尔跑步都没问题，“她觉得只是普通感冒，医院做全面检查。”医院，医生一直把姑娘当做肺炎病人，药是用了不少，可不对症的治疗哪里能解决问题。
直到扰人的咳嗽发展为气急、发烧的时候，姑娘才找到了周建英主任的门诊，“我看到她的片子，一看就是肺腺癌晚期，马上做了气管镜。”
姑娘的病情进展在这时候进入了加速期，甚至不到一周的时间，她就没法自主呼吸，只能依靠呼吸机了，为什么半年里没有大变化的病情，到了后期恶化明显？“这就像汽车通行在马路上，前方道路变窄了，所有汽车的速度都变慢，当道路堵塞时，车子都动不了了。”周建英主任说，在癌症的潜伏期，肺部的“道路”只是慢慢变窄，病人的感知只是咳嗽，可当“堵塞”来的时候，时间很短，甚至只有一场感冒就会导致道路的堵塞。
才21岁，咳嗽了半年怎么就是晚期肺癌了？为什么肺癌会被诊断为肺炎呢？周建英教授解释，有的肺癌，肿块像花菜一样，有分叶，一下子就能分辨出来，但有的肺癌却很“狡猾”，影像学形态长得像肺炎一样，是一片片的。
从小梦的影像学检查中显示，她肺部大片白色，实际上是癌性淋巴管炎，也就是说肺癌发生转移。令人惋惜的是，来不及手术，也来不及化疗，短短5天，小梦的生命就不能维持。
图片来源：视觉中国
到底哪些因素会导致可怕的肺癌？
“肺癌的发病机制到目前其实尚不明确。”周建英主任说，不过可以确认的是，一些生活中的某些因素会导致肺癌发生，比如吸烟、染发剂、刚装修的房子、PM2.5等，遗传变异的因素也很重要。
图片来源：视觉中国
怎么预防肺癌？
由于肺癌的早期症状较为隐匿，很多患者在诊断时已是中晚期。如患者出现咳嗽、痰中带血、刺激性干咳、低热等症状超过2周，且经过治疗后不能缓解时，要高度警惕肺癌存在的可能性。
除了大家熟知的戒烟、远离不良环境之外，定期体检是最好的方式。建议40岁以上，具有特殊肺部疾病、吸烟等高危因素的人群每年进行一次低剂量螺旋CT的检查，以尽早发现肺部病变。
图片来源：视觉中国
肺癌是第一大“杀手”
广州日报全媒体记者从广州市疾控中心了解到，最新的肿瘤监测数据显示，广州市癌症死亡率低于全国平均水平，前九位恶性肿瘤发病顺位与此前不变，子宫体癌升到第十位。肺癌和乳腺癌分别是男性、女性发病率首位癌种，部分癌种发病率变化较大，甲状腺癌和前列腺癌呈快速增长趋势。
—年全市恶性肿瘤发病第一位是肺癌，其次为结直肠癌、肝癌、乳腺癌和甲状腺癌。前九位恶性肿瘤发病顺位与－年的相同，子宫体癌升到第十位。
男性发病第一位恶性肿瘤为肺癌，其次为肝癌、结直肠癌、前列腺癌和鼻咽癌，与－年的相比，前列腺癌由第五位上升到第四位，口腔和咽喉癌跌出前十位，甲状腺癌进入前十位；
女性发病第一位恶性肿瘤为乳腺癌，其次为肺癌、结直肠癌、甲状腺癌和子宫体癌。
男性死亡第一位恶性肿瘤为肺癌，其次为肝癌、结直肠癌、鼻咽癌和胃癌；
女性死亡第一位恶性肿瘤同为肺癌，其次为结直肠癌、乳腺癌、肝癌和胃癌。
做了体检却没查出早期肺癌？
因为少了这项检查
谈癌色变是正常反应，但越来越多人知道，包括肺癌在内，很多癌症早期发现，是可以治愈，活过5年、10年，甚至20年。
最关键的是，如何能尽早发现肺癌？年年做体检行吗？
对此，著名肿瘤学名家、医院终身主任、广东省肺癌研究所名誉所长吴一龙教授指出，“明明经常体检，结果一直是‘正常’，得了肺癌检测不出来”是很多人不断追问的，事实上，无论多规律、多昂贵的体检，如果缺少了最关键的低剂量CT筛查，就不可能发现早期肺癌。
无论几十还是上百的常规体检，还是升了规格的比如元“体检套餐”、元的“豪华套餐”，项目渐多，尤其抽血查验“肿瘤标识物”，还有胸片，好象让人心安了，问题是它们真是与早期发现肺癌“没关系”。
“胸片和胸透很难发现早期肺癌，也不主张做血的肿瘤标志物筛查，低剂量螺旋CT是唯一推荐早期筛查肺癌的方法。”吴一龙教授说。他引述一项全球5万多人的研究结果指出，只有低剂量螺旋CT筛查，才能达到降低全人群20%肺癌死亡率的效果。
这一项目花费不算贵，即使有高危因素的人士，每年做一次低剂量CT筛查，每年花费也不过二三百元，相当值得花。
肺癌治疗前要做什么？
三部曲“一个也不能少”
肺癌能治好吗？吴一龙教授曾在“名医大讲堂”上说：“希望正在前方。”
早期（I期）通过手术治疗，中期（II-IIIA期）、中期（IIIA-IIIB期）通过以手术为主或以放化疗为主的综合治疗，晚期（VI期）通过药物治疗为主，正让早中期患者“争取治愈”，让中晚期患者“与瘤共存”长期生存；免疫治疗覆盖早、中、晚期，更是治愈肺癌的最新希望。
当然，治好肺癌“不能随随便便就能成功”，吴一龙教授强调，早期发现、分期对待、合理用药、正常生活，是抗击肺癌的总体四大策略，不可懈怠。
查出肺癌，先别忙着想怎么治，因为治疗前还得“唱好”三部曲，一个也不能少，每一步都直接关系到后面用哪些治疗策略。
第一部曲：病理诊断，
解答“是什么肺癌”的问题。
很多人误以为肺癌就是肺癌，其实随着医学进展肺癌已经被视为“N种病”的统称，通过穿刺手术后，对样本进行活检，可以分清所得肺癌到底是占15%-20%的小细胞肺癌，还是占80%-85%的非小细胞癌；是腺癌、鳞癌、大细胞癌、腺鳞癌还是其它。
有一个广为流传的说法是“不能动癌，动一动会加速扩散”，是真的吗？吴一龙教授特别澄清，全世界接受癌灶穿刺活检的数亿人，“加速扩散”之说没有任何根据。
第二部曲：PET／CT检测，
解答“肺癌严重到什么程度”的问题，
也就是通常所说的“分期”。
PET／CT是将把扫描与反映癌细胞“吃糖能力”的两种技术叠加相融，确定是早、中、晚期，如今检测普及些了，虽然还是近万元费用，但值得也必须做。
第三部曲：基因检测，
解答“有没有特异基因改变”的问题。
发现驱动基因的突变导致肺癌，并找到药物进行基因靶点治疗，这是近20年来全球肺癌治疗的第一大革命。它直接将患者平均生存时间从传统化疗时代的约12个月，提升到如今的七八成患者中位生存期达39个月。
能做的基因检测很多，如何选择？吴一龙教授直言道，一种是市面上有什么药在用，就检测药物针对的靶点基因，好处是价格相对便宜；另一种是大样本检测，相当于“大包围”，花费多一点，但提供更多可能治疗机会，“最好视乎经济能力选择”。
肺癌治疗关键点
目前，在肺癌治疗上，常规方案设计原则已经不止手术、放疗、化疗了，包括靶向治疗与免疫治疗在内的药物治疗，在早中晚四种肺癌分期里都能“唱主角”，而扮演的作用大小，则很多关键点要知道。
关键点一：
I期毫无疑问是手术
“不能做手术，谁、谁，还有谁就是手术做坏了，死了！”让吴一龙教授无奈的是，盲目拒绝动手术的肺癌患者不少。
其实，现在的手术与过去大不同，不再要开大胸、切肋骨，只要开两个洞，效果却非常棒——
医院的数据显示，最适宜手术的IA期患者，术后生存5年以上的超过90%；I期5年以上生存率73%，II期56%，III期也有41%。
拒绝手术，等于抗击肺癌的门被亲手关上一半！那些做坏了的，其实更可能是不该做手术的中偏晚期病人，反而做了，适得其反，这反而说明选择手术时机很重要。
关键点二：
放化疗在中晚期“唱主角”
“无论放疗还是化疗，都是杀敌一千自损八百”，这样的想法简直人人皆知，导致放化疗被认为“冒险”。
事实上，治疗方案设计原则里，医学专家将放化疗放到中晚期“唱主角”，是非常有依据的，做与不做，生存机会区别甚大。
权威临床研究统计证实，化疗者，到第7个月，50%的患者生存；而不化疗者，哪怕是获得了最好的支持治疗，到第7个月，也只有35%的患者还活着。
因此，吴一龙教授说，放化疗的副作用需要重视，但更关键的是“不要轻易放弃”，最好将放化疗的治疗获益与*性间平衡的谋取之道交给专业医生。
广州日报资料图片
关键点三：
别轻易靶向治疗“转”免疫治疗
吃药的靶向治疗、免疫治疗，被称为近20年肺癌治疗第一、第二次“大革命”，前者是带瘤生存“肺癌变慢性病”的希望，后者更是真正治愈肺癌的新希望。
这两类新型抗癌药物如何选用作治疗，广东省肺研所参与国家制定“新型抗肿瘤药物合理应用六大原则”：
一、病理组织学确诊后方可使用；
二、基因检测后方可使用；
三、严格遵循适应证用药；
四、体现患者治疗价值；
五、特殊情况下的药物合理使用；
六、重视药物相关性不良反应。
作为新希望的免疫治疗，存在着有效率低、起效缓慢等特点，目前国内已有俗称“A药”、“O药”、“K药”等多个药物上市。国内患者最常用、上市最早的O药（Opdivo，纳武单抗），研究证实有效率为16%，如果因为基因突变正在吃靶向药，肿瘤无进展情况良好，那贸然改吃O药，“不是好主意”。
但如果是小细胞肺癌，没有基因突变，吃不了靶向药，那免疫治疗就可以重点考虑。
此外，以为免疫治疗就不用化疗了，这也是很错误的想法，事实上去年的医学研究成果发现，如果免疫治疗联合化疗，可大大提升治疗有效率，不再是16%，而是40%-50%了。
来源：钱江晚报（qianjiangwanbao，记者张苗通讯员王蕊）、健康有约（gzrbjkgj，记者：何雪华）
图片来源：视觉中国（图文无关）
广州日报全媒体编辑：廖嘉明
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