中科白癜风暖心公益活动 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/171027/5796518.html我是一名普通的农村家传中医，今年69岁（时为年），从事中医临床工作40年，现仍从事这一工作。到了这个年龄，自知来日无多，也已把名利之类身外之物看得很淡，为什么还要殚精竭虑写一部中医学专著呢？一、创新和发展中医学理论的愿望及执著严肃的探索，几乎伴随了我的一生愿望产生于青年时期。开始临床时，自然用“分型辨证”（编者按：薛老也称为传统辨证施治甚至简称辨证施治，实为辨证施治基本类型之一）。分型辨证，说起来可以头头是道，真正应用于临床则繁琐而艰难，要考虑到方方面面，失准或疏漏，轻则不见疗效，重则出现不良反应，使人倍感困惑。类似的经历，开始临床的年轻中医，大概或多或少都有过。当时就有这样的愿望，创立一种简单有效又无副作用的治疗方法，对患者医者该多好啊！但在当时，这只能是一种朦胧的愿望。也许正是这种朦胧的愿望，使我读书时认真思考，临证时注意观察，有意无意间，有了一些早期储备。种愿望的复苏并付诸行动，是在40多岁以后，大约在上世纪80年代初，我以小柴胡汤按原著中加减法（并合并其他方证），治疗书中提到的各种疾病。方法简单，疗效可靠，这引起我的重视。以此为起点，不断探索，相继引入一些方剂和药物，治疗范围不断扩大，疗效也进一步提高。经多年探索，逐步形成了现在的理论和治疗方法，同时对医学笔记不断修改、补充，历时二十年，四易其稿，写成了这部书。我感到它对中医的临床实践、理论探讨，甚至对整个中医药产业链的发展，会有些意义，故愿公诸于世，与同道共商。关于临床实践。疗效是检验一切理论、方法、药物的唯一标准。“整体辨证”（编者按：薛老也称为系统疗法）就是在追求疗效的过程中形成的。我前半生用“分型辨证”，后半生用“整体辨证”，对两者都有深刻体会。我觉得，“分型辨证”，在多数情况下，是解决主要矛盾，主要矛盾解决了，次要矛盾随之缓解，或作善后调理；“整体辨证”在解决主要矛盾的同时，解决形成矛盾的根源及其造成的广泛影响。两相比较，后者比前者成功率高，失误少，疗效高，副作用少。故后半生一直用“整体辨证”治疗疾病。20年来，全息汤处方大概开了几万张，现仍继续开着。一个中医，后半生只开一个方剂（实为“合方加减”）治病，这种奇特的现象，恐怕在中医界少见。为了什么？为了提高疗效，为了减少失误。在临床用药时，也有时不见效，个别病例出现呕吐、腹泻等反应，但我从不对“整体辨证”产生怀疑和动摇。上述情况的出现，是对症状了解不全面，因而药物加减不当所致。随时调整处方，并嘱注意其他因素(如冷热、情绪、劳逸、饮食、烟酒、其他药物等)的影响，可很快取得疗效，不良反应也随之消失。这里所说的疗效，因涉及病种很多，不能设定统一标准，包括痊愈、完全缓解、部分缓解、症状减轻等。常见病如流感、麻疹、急性肝炎、急性肾炎、急慢性支气管炎、病*性心肌炎、胃炎、胆囊炎、泌尿系统感染、女性盆腔炎、附件炎、宫颈炎、痛经、月经不调、婴幼儿腹泻、老年性便秘、慢性咽炎等疾病，可较快治愈或完全缓解，很少发现失败的病例。冠心病、糖尿病、肺气肿、肝硬化、尿*症等难以根治的疾病，服药后虽不能根治，但可明显缓解。慢性乙型肝炎，肝功能异常的恢复和临床症状的缓解，费时较短，“两对半”的全面转阴，则费时费力。系统疗法还不能治愈癌症，只可部分缓解症状。故“整体辨证”不能包治百病，也不是对所有疾病都能做到药到病除，但根据个人经验，其疗效确实比“分型辨证”更好。希望同道参与实践，验其真伪。关于理论探讨。中医理论是在中医医疗实践的基础上，总结、概括并抽象而形成的理性表述。在中医的理、法、方、药中，居首位，对临床实践有重要的指导作用。如果把中医比做一棵树，实践是根，理论是干，方剂药物是枝叶，疗效是花朵果实。中医没有强大理论主干的支撑，不能像参天大树，而只能像丛生的灌木或攀缘的藤蔓，是可悲的。中医理论从来都不是固定不变的，而是不断发展变化的。中国古代文化中向来有崇古的传统，中医界尤为明显。即使如此，中医学的每次重大发展，无不突破传统，另立新说，实现理论的创新和发展。这就形成了众多的医学流派，丰富了中医学的内容，并使之不断发展。可惜现在停滞了，很少看到有创新意义的理论。任何学术，只有不断创新，才能充满活力、不断发展，停滞即意味着衰亡。中医的现状，令人堪忧。“分型辨证”，在中医理论和实践中，占有重要地位。它无疑具有重要的科学内涵，故现在仍能指导临床实践并取得疗效，但时代久远，难以避免存在着历史的局限性。个人认为，“分型辨证”的局限性，表现为对疾病整体认识上的简单化和临床分型的复杂化。认为包含着各种错综复杂矛盾的疾病可以简单地分类，及至分类后，又发现你中有我，我中有你，“剪不断，理还乱”，故临床分型繁琐而复杂，使临床医生难以准确掌握和操作。整体观认为，疾病是一个复杂的矛盾统一体，其本身涉及五脏六腑(包括六经)、表里虚实寒热、卫气营血、三焦等，如果几乎全部交错出现的时候，并不一定非得需要详分细辨，亦可综合治疗、整体兼顾。对疾病认识的深化，带来了临床操作的简化。不论何种疾病，都给予“整体辨证”、系统治疗，只根据疾病的重点部位和突出表现适当调整处方即可。易于掌握，易于操作。实践证明，这样做是可行的。真理其实是简单的，只是人们在没有全面深刻了解它之前，往往将其复杂化。中医理论必须高度概括与简化，这是社会发展的要求。笔者作了初步探讨，望更多同道共同参与到这项工作中。二、对社会有用的东西，应该留给社会，这是我到晚年推出这部著作的原因人的实践和认识总是不断发展的，真理的探索是一条没有终点的漫漫长途。我希望同道们将拙作作为铺路石，踏着它继续前行！在“整体辨证”（系统疗法）形成的前期，有两个人对我有重要影响，一位是先父薛汉三，一位是我的二姐夫蔡祖森。我父亲是地方著名中医，理论功底深厚，临床经验丰富，且力主中医创新。他不仅教我医学知识和临床经验，还教我治学方法。他说：“学中医，要能钻进去，又要能钻出来。钻进去，就是读书时深入了解其精神实质；钻出来，就是临证时不拘泥于前人结论，灵活运用，必要时另辟新路。”这些教诲，对我一生读书、临床、探索都有重要影响。我二姐夫是我学医和从医早期的伙伴。他勤于读书，善于思考，对三焦有深入研究，曾绘制三焦图，把五脏六腑都包涵在三焦之内。虽其三焦研究未与临床实践相结合形成实际成果，其人也英年早逝，但其三焦研究还是为整体观和系统疗法做了理论铺垫。应该说，这部专著也有以上两位亲人的心血的渗入。（一）整体辨证：疾病的中医整体观人体是一个整体。人所患疾病，即为整体疾病。有的疾病重点在局部，但因其必然受整体的影响并影响整体，仍属整体疾病。故严格地说，没有绝对孤立的局部疾病，所有疾病都是整体疾病。这就是疾病的中医整体观。这一理论适用于观察分析所有需要内服中药治疗的疾病。（1）各种不同的疾病真的存在着共同的整体性吗？任何人都知道，各种不同的疾病，表现并不相同，如发病群体不同、发病原因不同、重点部位不同、症状表现不同、现代医学检查结果不同、预后不同等等。就症状而言，各种各样，千差万别，有的严重，有的轻微，有的漫长，有的短暂，有的简单，有的复杂，有的明显，有的隐蔽，有的有形，有的无形，有的在上，有的在下，有的在体表，有的在体内等等。当我们把这些不同的疾病连同其症状，按一定部位顺序加以排列组合，就像门捷列夫按原子量排列各种元素一样，就会惊奇地发现，它们明显存在着规律，形成序列，是一个完整的系统。不同的疾病，不管其重点部位如何，都在这一序列之中，且表现出程度不等的整体系统性。故从全面看，从深层看，各种不同的疾病确实存在着整体性。这是客观现实，不以人们认识与否而改变。（2）各种不同的疾病为什么存在着共同的整体性呢？这是因为人体是一个整体。按中医理论，人身五脏六腑，四肢九窍，通过经络联系，形成一个整体。人体患病，即使其重点部位在局部，但能通过经络传导，迅速影响全身，形成整体疾病。中医还认为局部可代表整体，如耳外形如倒置胎儿，耳针可治疗全身疾病等。现代科学证实，生物体的每一局部，甚至细胞，都携带着整体生命信息（如基因），用植物的局部组织可以培养成整株植物，一些低等动物可以重新长出失去的部分，克隆技术可以用体细胞培育出与原本体相同的高等动物等等。既然生物体的每一局部都携带着整体生命信息，人体患病，即使重点在局部，这一局部已经含有整体因素，也就具有了整体疾病的性质。至于其他部位，因处于整体之中，且含有相同的整体生命的信息，也就不可能置身事外，必然或隐或显或轻或重地有所反应，这就显示出疾病的整体性。所以说，疾病的整体性，是由人体内在本质决定的，并非主观臆造。为了更好地认识疾病的整体性，必须重新认识中医以前关于疾病传变方式的论述。人体患病时，出现各种症状，这些症状处于动态变化之中，有轻有重，有先有后。古人认识疾病处于早期阶段，当然首先注意突出症状，而这些突出症状的出现，往往有先有后，这就使古人认为疾病的传变，速度缓慢，层次分明。如伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳；温病，卫之后方言气，营之后方言血，先上焦，再中焦，后下焦等等。这些论述，我们不要死于句下，不要认为疾病的传变类似“辨证分型”那样层次分明、清晰。随着时代的发展、经验的积累、认识的深化，现在可以完全证实人体患病时，全身反应同时出现，而且存在于疾病全过程。患病时出现的症状，确实有轻重先后等等不同，但那只是程度不同，或有些症状暴露明显，有些症状比较隐蔽而已，并无本质上的差别。只有突破前人或今人关于传变的“机械”理论，整体辨证（系统疗法）才能在理论上成立。
（3）疾病的整体性是怎样显示的呢？为了叙述方便，把它分为表证、上焦证、中焦证、下焦证、血分证，即各种疾病（尤其是错综复杂的疑难病症）都有表证、上焦证、中焦证、下焦证、血分证，而且存在于疾病的全过程。表证是疾病的外在表现。凡病皆有表证。它存在于疾病的全过程。表证是疾病表现的一个侧面，与上焦证、中焦证、下焦证、血分证紧密联系，共同存在。表证表现为：恶寒、发热、头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、咽干、咽痛、项强、腰背酸痛、四肢疼痛麻木、肢颤、无汗、自汗、盗汗、皮肤瘙痒、疹痘、疮疡等。表证重者脉多浮紧或浮缓，有热者脉多数。这里所说的表证，与以前含义略有不同。表证不是相对里证独立存在，而是与里证紧密联系共同存在，不是指疾病的初起阶段，而是存在于疾病的全过程。有些疾病虽不是由外感引起，但因整体功能紊乱，卫外功能受损，也有表证。有些症状，如瘙痒、麻木、疹痘、疮疡等，原不属表证范围，但其不但出现于体表，且表证病理特征明显，为了简化归类，也列入表证范围。为了论述上焦证、中焦证、下焦证，还必须对“三焦”的含义作一界定。“三焦”的含义历来不太一致，本篇对其含义的诠释是为整体辨证（系统疗法）服务的，与前人略有不同。其含义是：“三焦”是指胸腹腔，包括所含脏腑及其联属组织和功能。“上焦”指胸腔，包括心和心包(含脑)、肺及其联属组织和功能；“中焦”指腹腔上部，包括脾、胃、胆(含胰)及其联属组织和功能(肝本位居中焦，但其病理多表现于下焦，自古以来都明定肝属下焦，故从古义)；“下焦”是指腹腔下部，包括肾(含睾丸)、肝、膀胱、大肠、小肠、女子胞(包括妇女整个内生殖器官)及其联属组织和功能。上焦证是疾病在上焦的表现。凡病皆有上焦证。它存在于疾病的全过程。上焦证是疾病表现的一个侧面，与表证、中焦证、下焦证、血分证紧密联系共同存在。上焦证表现为：心烦、胸闷、胸痛、心悸、失眠、嗜睡、健忘、神智不清、精神错乱、咳嗽、喘促、痰多等，上焦证为主者脉多两寸滑或沉微，或有腻苔。神志方面的症状，前人多分别与某脏腑联系，如五志(喜、怒、思、悲、恐)分别与五脏(心、肝、脾、肺、肾)联系。“整体辨证”认为，这种联系有一定意义，但神志与心(含脑)联系更为密切，为了简化归类，把这方面的症状统归于上焦证。中焦证是疾病在中焦的表现。凡病皆有中焦证。它存在于疾病的全过程。中焦证是疾病表现的一个侧面，与表证、上焦证、下焦证、血分证紧密联系共同存在。中焦证表现为：胃痛、胃胀、胁痛、易饥、纳呆、反酸、恶心、呕吐、口干、口苦、口臭、牙痛、倦怠、乏力等，中焦证为主者，脉两关弦。倦怠、乏力等症状，在很多疾病中经常出现，多为全身功能紊乱特别是湿困中焦脾胃所致。有人一律认为是虚，滥投补药，其认识是片面的。牙齿本不属中焦，因其与胃关系密切，为简化归类，故将牙痛等列入中焦证。下焦证是疾病在下焦的表现。凡病皆有下焦证。它存在于疾病全过程。下焦证是疾病表现的一个侧面，与表证、上焦证、中焦证、血分证紧密联系共同存在。下焦证表现为：小腹或少腹胀痛、浮肿、*疸、口渴、尿急、尿频、尿痛、癃闭、小便*、小便混浊或带砂石、大便稀薄、大便干结或便秘、便带黏液或脓血、里急后重、脱肛，男子阳痿、遗精、早泄、无子，妇女月经不调、带下、痛经、不孕、瘕等，反映于上部则为头晕、目眩、耳鸣、耳聋等。下焦证重者，脉两尺弱。头晕、目眩、耳鸣、耳聋等，为全身功能紊乱引起，以前多从肝肾论治，为简化归类，故列入下焦证。血分证是疾病在血分的表现。凡病皆有血分证。它存在于疾病全过程。血分证是疾病表现的一个侧面，与表证、上焦证、中焦证、下焦证紧密联系共同存在。血分证表现为：面红、目赤、唇青紫、皮肤潮红或起斑疹、咳血、呕血、血尿、便血或黑便、血精、经闭、崩漏等，血分证重者，脉涩，或有结代，舌质红或暗，或有瘀斑。血分证前人多指为热性病的深重阶段。“整体辨证”是用于表述疾病深入血分，所有疾病都有血分证，且存在于疾病全过程，无深重之义，无阶段之分，故与前人略有不同。以上分类，是为了叙述方便和易于掌握，以利展示疾病的各个侧面。严格说，这样分类并不准确，因为“整体辨证”认为，每一症状都与整体功能紊乱有关，并不绝对隶属于某一局部。以上所用的“表证”、“上焦证”、“中焦证”、“下焦证”、“血分证”等术语，过去也曾广泛使用。术语是表述的工具，过去使用，现在仍有其意义者可继续使用，以体现传统，也便于掌握和理解；其含义并不完全适用于新的理论，可加以改造，或补充或修改，或重新诠释和界定。古人已经这样做过，我们当然也可以这样做。
（未完待续......）
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