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弗若斯特沙利文的研究称,全球不孕症患病率从年的11.0%上升到了年的15.0%,其中中国年也达到了15.5%。这就意味着,中国年约有47.7百万对不孕症夫妇。乍一看,这一数字可能超出了大部分人的认知。
但翻查聆讯资料集可以发现,不孕症患病率的定义为不孕夫妇数目除以生殖年纪夫妇数目(就女性而言指15至49岁)。由于高龄产妇一般会有相对较高的不孕症患病率,所以拉高了整体的数据。但从另一方面来看,由于高龄产妇的怀孕期望也会相对较低,所以47.7百万这一数据或许在某种程度上夸大了市场真正的发展空间。
1、什么是不孕症?常见的不孕的因素有哪些?
有正常性生活,未避孕一年未妊娠者,称为不孕症。未避孕而从未妊娠者称为原发不孕;曾有过妊娠而后未避孕连续一年不孕者称为继发不孕。
造成不孕的因素很多。女性不孕常见因素有:
(1)排卵障碍:如持续性不排卵、黄体功能不全、多囊卵巢综合征、高催乳素血症等
(2)输卵管因素:各种因素造成的输卵管梗阻及功能障碍,如输卵管梗阻、输卵管积水、输卵管周围粘连等。
(3)子宫因素:子宫畸形、子宫肌瘤、结核性子宫内膜炎、子宫腔粘连等
(4)宫颈因素:严重宫颈炎、宫颈锥切后等。
(5)子宫内膜异位症。其中以排卵障碍和输卵管因素居多。
男性不孕因素,主要是生精障碍与输精障碍,如精液异常:少精症、弱精症、畸形精子症、少弱畸精症、无精症;性功能和(或)射精功能障碍等。
2.医院常用的辅助生殖技术有哪些?
辅助生殖技术是近几十年发展起来的具有较大发展前景的新技术,是治疗不孕、不育症的最有效的方法。是多学科交叉的新领域,涉及到妇产科、男科、遗传学、组织胚胎学、分子生物学和动物学等多学科。
辅助生殖技术种类繁多,包括人工授精、体外受精-胚胎移植(IVF-ET俗称试管婴儿)、单精子卵母细胞浆内显微注射授精、胚胎种植前遗传学诊断、配子输卵管移植、人类胚胎的辅助孵化卵子体外成熟、精子冷冻、卵子和卵巢组织冷冻、胚胎冷冻等。近年来出现的核移植与治疗性克隆、胚胎干细胞的研究等均属于辅助生殖技术研究范畴。
3.什么是人工授精,人工授精的成功率有多高?
人工授精是通过非性交方式将精液放入女性生殖道内的人工助孕方法。
人工授精是目前人类辅助生殖技术中常用的技术之一。根据所用精液的不同来源,一般将人工授精分为两类:夫精人工授精及供精人工授精。按授精部位不同,人工授精可分为经阴道内授精;宫颈管内人工授精;宫腔内人工授精;直接腹腔内人工授精;经输卵管人工授精。目前临床常用宫腔内人工授精。
人工授精成功率受诸多因素影响。综合国内外报道,人工授精的成功率主要取决于授精时间的选择、精子优化的好坏、患者的年龄、不孕年限、技术人员的操作技巧以及无菌操作等。目前国内人工授精每周期的成功率大概在10-20%左右。供精人工授精的成功率略高于夫精人工授精。若进行人工授精4个周期仍未妊娠,可采取适当措施。
4.夫精人工授精的适应症及禁忌症是什么?
适应症:夫精人工授精适用于:
(1)男方因素:男方严重的尿道下裂、逆行射精;精神神经因素导致的阳痿、早泄、不射精;男性免疫性不孕;轻中度少弱精症、精液液化不良、精液量减少如每次射精不足1ml以致精液不能接触宫颈口与宫颈粘液等。
(2)女方因素:生殖道异常,如阴道宫颈狭窄、子宫高度屈曲、性交时阴道痉挛;宫颈因素,如严重宫颈炎导致宫颈粘液异常,影响受孕,宫颈锥切、电熨、冷冻或宫颈息肉肌瘤等手术后。
(3)心理因素导致的性交不能导致的不孕
(4)免疫性不孕。
(5)原因不明不孕。
人工授精所生后代与其父母在社会学和生物学意义上是一致的,不存在伦理道德等问题。
禁忌症为:男女一方患性传播疾病、急性传染病、泌尿系统急性感染、严重的遗传病及躯体疾病或精神心理疾患、接触致畸量的射线或毒物、吸毒等情况。
5.怎样实施人工授精?
人工授精可选择自然周期或促排卵周期实施。
(1)自然周期人工授精:月经规律患者,自月经第10天开始行B超监测卵泡发育及子宫内膜。当主导卵泡直径达16-20毫米,血或尿LH阳性,可考虑12-36小时后行单位I。或当卵泡直径达18~20毫米左右时,可注射HCG单位~单位,24-36小时,男方取精液,经实验室洗精后行宫腔内人工授精,注射HCG48小时后复查B超,确定是否排卵。授精时间在排卵前48小时至排卵后12小时内最容易受孕。
(2)促排卵周期:目前常用的促排卵方案包括:克罗米酚(CC)/绒促性素(HCG)、CC/尿促性素(HMG)/HCG、HMG/HCG三种。一般于月经周期第3-5天开始用药。当B超显示卵泡直径达18毫米时,注射HCG~单位。注射HCG后24-36小时行宫腔内人工授精,,如已排卵者可再次行宫腔内人工授精。
6.人工授精可能发生的合并症和并发症有哪些?
人工授精尽管操作简单,但并不是万无一失的。常见的合并症和并发症有
(1)卵巢过的刺激综合征(OHSS):在单位I中,促排卵治疗仍然可发生卵巢过度刺激综合征。根据患者年龄体重、病史及卵巢储备情况制定合理的促排卵方案。避免OHSS发生。
(2)异常妊娠;多胎、宫外孕、自然流产为常见异常妊娠。
(3)盆腔感染:单位I中用人工授精将精子导管置入宫腔,增加子宫及输卵管感染机会,因单位I的精液无法保证绝对无菌,因此增加感染风险。在采集精液及授精时注意无菌操作,受精者术前应排出阴道各种感染。
(4)出血和损伤:个别患者宫腔插管困难或术者粗暴操作,导致出血和损伤。应选择柔软的授精管,术者操作应轻柔,准确,避免损伤宫颈管及子宫内膜,造成出血,影响授精效果。