慢性盆腔炎是妇科的常见病、多发病,并且容易复发。慢性盆腔炎是指内生殖器(包括子宫、输卵管、宫旁结缔组织及盆腔腹膜)的炎症,即可局限于女性身体的某个部位,也可以涉及整个内生殖器。
慢性盆腔炎有一些典型的症状:下腹坠胀疼痛,腰骰疼痛,有时伴有肛门坠胀不适,常在劳累、性交后,排便时及月经前后加重。还可能伴有尿频、白带增多、月经异常、痛经及不孕等症状。这些症状可能相伴发生,也可能只是某一症状明显,没有其他症状。
“炎症”=中医的“毒”?
西医认为盆腔炎是一种“炎症”,多采用消炎方式改善。症状可能会得到短暂的缓解,但是往往劳累、经期、性生活后复发。所以,慢性盆腔炎以反复发作、迁延不愈为主要特点,非常难缠。
中医以前在盆腔炎的调理上也存在不足:习惯在处方中加入清热解毒药物,认为炎症=中医的“毒”。
药店里调理妇科炎症的中成药,大多都是清热解毒的方子。实际上,慢性盆腔炎的病人多数存在阳气不足,自身没有能力驱邪。这个时候如果还是一个劲的清热解毒,就会出现“杀敌八百,自损一千”的情况,反而助邪,出现药到病不除的情况。仔细回想一下,吃药一两个月,盆腔炎没有改善的情况,是不是经常出现?就是这个道理。
中医虽无“慢性盆腔炎”的病名,但在“妇人腹痛”、“痛经”、“带下”、“癥瘕”等病证中都有提到这种疾病。中医认为,慢性盆腔炎引起的腹痛主要是因为气血瘀滞。
一方面,气血不畅造成经脉循坏时的疼痛,中医讲不通则“痛”,出现小腹、腰部疼痛;另一方面,气血受阻,进一步影响子宫、卵巢正常的气血濡养,进而出现月经不调、婚后不孕,甚至宫外孕等情况。
简单来说,淤血阻滞,影响胞宫正常运行是慢性盆腔炎的真正原因。
辨证调理宜“温”不宜“凉”
大家都知道,血依赖于气的推动,而温药有助于推动气血运行,消散瘀血。举个例子,女性月经期多饮食温物,经血能够更通畅,排的更干净,就是这个道理。
在门诊上,采用温经活血化瘀调理盆腔炎的效果是比普通活血化瘀要好很多。同事,根据患者患病时间的长短、体质虚实、病邪的寒热盛衰等情况,在温经化瘀的基础上,采用理气、祛湿等药物,就能从根上解决慢性盆腔炎反复、迁延不愈的问题。
若以下腹痛为主,大便干燥,检查没有明显包块的患者,以理气活血温通为主,可以用四逆散加当归、丹参;
若下腹疼痛伴随腰痛,检查又包块,就需要以活血消癥散结为主,可以用桂枝茯苓丸加三棱、莪术等;
若见到下腹部钝痛,白带多,色黄,则祛湿活血为主,用薏苡附子败酱散加味;
若见到下腹部隐痛,腰酸软,疲乏无力,则益气养血活血,用小建中汤加味。
总而言之,在慢性炎症的治疗中慎用“凉药”,除非患者伴有低热,腹痛较为严重,或有明显的热症,适当增加1~2味清热解毒药物于处方中,服用时间应掌握中病即止的原则,而不宜长期服用。