原创彩虹猫66付虹大夫
38岁的清璋女士未婚，一直感觉自己的月经量少，妇科就诊要求检查。
追问病史，我了解到她平素月经规律，周期30天，经期5天，经量偏少，估算一个周期的经量10~20ml之间，有性生活史。清璋女士既往体健，孕3产0，既往有过3次人工流产史，否认其他手术史、外伤史和药敏史。
查体：她的身高、体重正常，血压正常，妇科检查未见异常。她无多毛和痤疮，无溢乳，余查体未见异常。
查性激素（经期第2天）结果：雌二醇（E2）：71.96pg/mL，促卵泡激素（FSH）：8.75IU/L，促黄体生成素：1.92mIU/mL，催乳素（PRL）：8.9ng/L，孕酮：1.41ng/L。
盆腔B超：子宫前位，大小5.85.85.4cm，内膜厚约0.7cm，回声尚均匀，子宫肌层回声不均匀，可见多个低回声，较大者位于前壁，大小约3.83.63cm，边界清，可见血流信号。盆腔可见深约1.7cm液暗区。右侧卵巢可见大小约4.53.1cm无回声，边界清，内可见密集点状回声，左侧附件区未见明显肿物。超声提示：子宫多发肌瘤（肌壁间），右侧卵巢囊肿——巧囊？盆腔积液。
结合她的病史、查体和辅助检查，清璋的诊断是：子宫多发肌瘤，右侧卵巢巧克力囊肿？
“付医生，我的月经量少，还有这两个疾病？我需要怎么治疗才好？”清璋满脸忧虑。
而我的解答就是以前我们的月经量规定正常为20~60ml，但是依据我国最新的指南，月经量＜5ml才诊断月经过少，需要进一步化验检查，查出问题再处理。而清璋的月经量估算10~20ml，属于月经偏少，无需诊治。
当然她要求检查，结果提示她的性激素和她的年龄相符，盆腔超声提示子宫多发肌瘤，右侧卵巢巧克力囊肿？
她目前还未婚，也无生育要求，可以继续动态观察她的月经，每年按时体检即可。
她虽然为多发子宫肌瘤，但是她目前无症状，子宫肌瘤都位于肌壁间，所以子宫肌瘤也无需治疗，3~6个月按时复查盆腔超声即可。
巧克力囊肿可不是吃巧克力引起的，而是子宫内膜异位症中的一种，是卵巢子宫内膜异位囊肿。清璋的右侧卵巢巧克力囊肿？4.53.1cm大小，因为目前她无相应的子宫内膜异位症的症状，也可以继续动态复查，3~6个月按时复查盆腔超声即可。
“付医生，我还有盆腔积液呢，你给我忘记了，这个怎么治疗？”
当人体站立的时候，盆腔作为盆腹腔的最低部位，当盆腹腔里任何可能造成液体渗出的情况，都有可能出现盆腔积液。
B超发现有盆腔积液，就是得了“妇科病”吗？不得不说，盆腔积液医院、诊所存在滥治的现象。
和宫颈糜烂一样，盆腔积液也有正常和疾病两种状态。
具体盆腔积液的分类如下：
（正常的）非病理性盆腔积液：1）排卵后，正常育龄女性在排卵时，卵母细胞和卵泡液一起排出，会产生少量的盆腔积液，在进行促排卵治疗时，由于药物的作用同时可排出多个卵泡，其产生的盆腔积液也相应增加。
2）相关手术史：如果女性短期内进行宫腔镜、输卵管通液术，因术中会将液体注入宫腔探查输卵管通畅情况，液体会顺着输卵管进入盆腔，积聚在盆腔形成盆腔积液。
上面两种属于正常情况，无需处理。
（有病的）病理性盆腔积液：1）盆腔炎：盆腔炎是女性上生殖道感染性疾病，多发生于育龄期女性，由于炎性渗出，可形成输卵管炎、输卵管积脓，出现盆腔积液，严重者输卵管明显增粗、弯曲，纤维素性脓性渗出物增多，造成与周围组织粘连。
最低诊断标准为在性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病的高危人群，若出现下腹痛，并可排除其他引起下腹痛的原因，妇科检查符合最低诊断标准（宫颈举痛、子宫或者附件区有压痛），就是盆腔炎，可给予经验型抗生素治疗。
此外还有附加标准和特异标准。其中的特异标准中提到：阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液。
可见，盆腔炎的诊断标准里盆腔积液不是必备的条件。
2）宫外孕（异位妊娠）：受精卵在宫腔以外的地方着床称为异位妊娠，最常见的是输卵管妊娠。如果输卵管妊娠流产或者破裂出血，血液积聚在子宫直肠陷凹而形成盆腔积液。
此时患者常伴有一侧下腹痛，停经，不规则阴道出血，尿妊娠试验阳性等表现。超声除发现盆腔积液，典型的宫外孕宫腔内空虚，无妊娠囊，宫旁谈及异常回声，且见胚芽及原始心管搏动。
3）卵巢囊肿破裂：最常见的是黄体囊肿破裂，黄体囊肿是一种卵巢的生理性囊肿，多数会在1-3个月经周期自然消失。但有时也会破裂出血，常表现为排卵期后，剧烈运动或同房后一侧腹痛，破裂后的液体积聚在盆腔形成盆腔积液。
4）卵巢及输卵管恶性肿瘤：发生在卵巢输卵管的恶性肿瘤，一般会伴有较多的盆腹腔积液，超声可同时在附件区探及占位性包块。
清璋的情况就是没有不舒服的表现，盆腔超声提示盆腔可见深约1.7cm液暗区，查体妇科检查也无阳性体征，分析她的盆腔积液就是正常的生理表现，不是病理情况，当然也无需治疗和随访复查。
不过，我对清璋女士依然有建议，建议她一旦结婚要尽快怀孕，她的年龄已经＞35岁，属于高龄女性，这部分女性因为卵巢功能已经走下坡路，怀孕难，流产易，胎儿畸形发生率高，孕妈妈合并症、并发症发病率也升高。
对此清璋女士倒是淡然一笑，对我说，结婚我还真没想过，第一是还没遇到合适的人；第二我的人生不一定非要生儿育女，一切看缘分。目前，我的工作和生活都很顺心如意，我也有贴心的女性和异性好友，已经很充实了，其他的我不想太多。
我很欣赏清璋的积极而又顺其自然的心态和生活态度。
女人一定要结婚生子才圆满吗？
我陷入了沉思，作为读者的您是怎么看待的？