什么是闭经?闭经怎么分类?
月经初潮是进入青春期的标志。伴随着卵巢周期,卵子发育成熟、排卵和激素分泌,子宫内膜也出现相应变化,月经后修复增生、分泌,月经前期内膜脱落而致阴道出血称为月经。
按自身原来月经周期计算停经3个周期以上为闭经。
闭经分为生理性闭经、病理性闭经、真性闭经和假性闭经。
凡年龄超过16岁第二性征已发育者或超过14岁而第二性征尚未发育未行经者称为原发性闭经;
妊娠期、哺乳期以及绝经后为生理性闭经;
凡3个月或6个月未来潮称为继发性闭经;
真性闭经是指无子宫内膜增生、分泌和脱落,没有周期性阴道出血;
假性闭经是有月经形成,但由于下生殖道、宫颈、阴道或处女膜畸形阻塞而使宫腔、阴道经血潴留积血,没有周期性阴道出血。
如何论断闭经?
随着科学技术的发展,诊断技术日渐完备,通过性染色体检查,垂体、卵巢激素测定,B超、X线、子宫输卵管造影、CT、MR等影像学检査可作岀诊断,腹腔镜可提高闭经原因的诊断准确性,并可作针对性治疗。
目前闭经诊断采用4区分类:
I区为下生殖道和靶器官病变引起的闭经;
Ⅱ区为卵巢病变引起的闭经;
Ⅲ区为垂体前叶病变引起的闭经;
Ⅳ区为下丘脑及中枢神经系统病变引起的闭经。
涉及不孕的闭经常见的有以下两个方面
(1)下生殖道性闭经:
宫颈、宫腔粘连所致,系损伤、感染、烧灼和特异性炎症(结核、血吸虫、阿米巴)等破坏了子宫内膜,瘢痕愈合,导致宫腔粘连,造成宫颈管或官腔粘连闭锁,而致闭经、不孕、习惯性流产。
(2)卵巢早衰因素:
卵巢早衰指40岁前过早绝经。
卵巢发育不全或后天性卵巢损伤,或染色体异常,卵泡发育障碍,自身免疫性卵巢衰竭(甲亢、甲减、严重贫血、抗胰岛素糖尿病所致),卵细胞储备过少或耗竭过多而致,促性腺激素水平升高,促卵泡激素(FSH)黄体生成素(LH)均40miu/ml,FSH:LH1:3,雌二醇(E2)15pq/ml,但泌乳素、甲状腺、肾上腺功能正常。
这些卵巢早衰因素均是闭经的重要原因。
闭经的处理原则是什么?
遵循了解详细病史、体格检査、各项辅助诊断、针对性治疗的原则处理闭经。
1)下生殖道和子宫病变
(1)如为处女膜闭锁、阴道完全性横膈、先天性无阴道引起的假性闭经,应于青春期月经来潮后作处女膜切开术及人工阴道成形术。
(2)如为先天性无子宫、始基子宫或子宫内膜被结核菌或放射线严重破坏所致的闭经,虽然卵巢功能正常,但无内膜反应,不可能使月经来潮。
(3)由于宫腔操作或感染而致的子宫腔、宫颈粘连性继发性闭经可通过宫腔镜分解粘连和雌、孕激素治疗,有望恢复月经和生育。
2)卵巢病变:
卵巢发育不全或因肿瘤、卵巢被切除或放疗,由于卵巢功能全部丧失,除非用雌、孕激素来替代洽疗,否则不可能来潮。
因下丘脑、垂体功能异常所致多囊卵巢等卵巢功能性闭经,可用中西药作人工周期和促排卵治疗,有望恢复月经和受孕。
3)垂体前叶病变引起的闭经:
席汉综合征、闭经溢乳综合征、低促性腺激素血症、垂体微腺瘤等引起的闭经均可用内分泌药物治疗恢复月经及排卵。
垂体大的腺瘤、有压迫症状者,应手术后再加内分泌药物治疗。
4)精神型下丘脑功能性闭经:
精神方面给予心理疏导,雌、孕激素周期治疗基础上促卵泡发育,促性腺激素释放激素治疗。
总之,闭经大多数情况下可以治疗,其中不少人可以通过治疗恢复月经、实现生育的愿望。