HPV我们更专业
西山有雪明霁色，冬日京华再相遇。年12月21日-22日，《中国妇女宫颈健康保障工程》巡讲-京津冀站（第十六、十七、十八期）在北京盛大召开。本次大会由中国医药教育协会主办、医院、医院、医院承办。《中国妇女宫颈健康保障工程》是为当前女性宫颈癌的高发态势而建立的防治保障措施，年以早期诊断方法、精准定位治疗（包括药物的治疗、LEEP以及CKC手术的规范化操作流程）为亮点，完成了6场巡讲任务，有效地推进宫颈病变一级预防和二级预防，实现宫颈病变精准诊断与治疗，确保女性宫颈健康。
本次会议以发现“宫颈病变问题”、解决“宫颈病变问题”、保障“宫颈健康”为主题内容，特邀业界二十余位从事妇科疾病而富有经验的著名专家大咖登台报告，为大家传经送宝，让我们共同享受一场宫颈疾病防治相关内容的饕餮盛宴。
开幕式
医院张岩教授主持开幕式，中国医药教育协会会长黄正明教授、原中华医学会常务副会长曹泽毅教授、医院院长刘新民教授分别为大会致辞。
张岩教授主持开幕式
黄正明教授致辞
曹泽毅教授致辞
刘新民教授致辞
会议现场隆重举行“《中国妇女宫颈健康保障工程》全国巡讲大旗交接仪式”。在周应芳教授的主持下，京津冀站三位代表医院张岩教授、医院张丽琴教授、医院孙海燕教授共同珍而重之地将《中国妇女宫颈健康保障工程》大旗交回中国医药教育协会仲晓宁秘书长手里，仲秘书长接过大旗，将大旗交给甘医院代表手中，作为年开始的《中国妇女宫颈健康保障工程》第十九期巡讲。交接仪式上舞动大旗的同时，也提示着推行宫颈健康保障工程的重任、造福广大妇女健康的宗旨也将在年继续传递下去。
全国巡讲大旗交接仪式
会议现场举行《中国妇女宫颈健康保障工程》第一届阴道镜诊断技能比赛暨“理邦杯”获奖者颁奖。
“理邦杯”颁奖
专家合影
精彩学术
乔友林教授：WHO全球消除宫颈癌目标的科学基础与挑战和机遇
中国医学科学院/北京协和医学院肿瘤研究所乔友林教授分享的课题是《WHO全球消除宫颈癌目标的科学基础与挑战和机遇》。乔友林教授从WHO全球消除宫颈癌战略、宫颈癌的流行病学和病因学、宫颈癌病因学预防、宫颈癌筛查与早诊早治等内容为大家做了系统性阐述。乔教授指出：年控制目标要达到90%的女孩15岁前完成HPV预防性全国免疫；90%的35岁-45岁的妇女接受高精准度的宫颈癌筛查；90%的诊断明确的宫颈疾病患者得到合适治疗。子宫颈癌也将由此成为人类通过注射疫苗筛查和早诊早治来全面预防以致消除的第一个恶性肿瘤。乔友林教授总结到：WHO全球消除宫颈癌需各负责任的成员国积极参与；中国女性宫颈癌发病率与死亡率呈上升趋势，发病年龄提前，防控刻不容缓；中国主导研发并生产的宫颈癌预防适宜产品careHPV获得全球通行证（WHOPQ）和HPV疫苗即将上市。使我国基层和发展中国家和地区医疗机构消除宫颈癌的危害成为可能，需加快审批和扩大推广运用；中国宫颈癌防治任重道远，特别是HPV疫苗的人群运用、和中西部地区初筛更迫切需要加入HPV核算检查和AI电子阴道镜辅助诊断技术。
杨英捷教授：HPV阴性宫颈癌诊疗进展
贵州医院杨英捷教授分享的课题是《HPV阴性宫颈癌的临床研究》。杨英捷教授从HPV阴性宫颈癌的原因分析、HPV检测方法、HPV阴性宫颈癌临床特点、HPV阴性宫颈癌基因研究等几方面进行阐述。并医院年至年HPV阴性宫颈癌病例的研究，从组织学分子病理学的角度进行HPV检测的验证并再次分析了HPV阴性宫颈癌特有的临床特点，同时提出了HPV感染状态可能成为影响宫颈癌预后的考虑。最后，杨英捷教授总结到：理论上HPV阴性的宫颈癌应该存在，既不是HPV感染导致的宫颈癌。若患者客观上从未感染过HPV，或曾经感染过，但已被机体清除，体内并无HPV存在，或HPV基因组未整合入宿主基因中，即为HPV真阴性。HPV真阴性CC的发病机制尚无定论，可能与物理因素、生物化学因素、免疫因素、遗传因素、生活习惯等综合因素有关。文献和临床上的HPV阴性宫颈癌多数是实验室的HPV阴性宫颈癌（HPV未测低危型、或超过检测范围）；虽然是实验室的HPV阴性宫颈癌，其临床、病理、基因突变等与HPV阳性者有差异，尤其是预后较差。
胡君教授：外阴镜在外阴上皮内瘤变中的应用
医院胡君教授分享的课题是《外阴镜在外阴上皮内瘤变中的应用》。胡君教授首先对VIN的流行病学特点、管理、分类以及临床表现进行详细介绍。VIN发病率约每年5/10万，发病高峰年龄40-49岁。近20年来VIN的发病率明显上升，呈年轻化的趋势；VIN有一定的恶变潜能，VIN进展为外阴鳞状细胞癌的机率约为15%-25%；VIN进展为外阴癌的平均时间小于8年；FIGO提出目前没有外阴癌筛查的共识，必须要重视VIN的诊断和识别，加强VIN患者的随访和管理；已确诊宫颈、阴道及肛门部位上皮內瘤变的患者，在阴道镜随访中须同时检查外阴。之后胡教授通过7个典型案例，详细介绍了外阴镜在VIN的诊断方面的重要作用：外阴镜检查可以将外阴皮肤放大，有利于观察微小病变，易于发现可疑病变区域与周围正常皮肤和黏膜的不同——判断病变性质和程度；定位病变部位。外阴镜的适应症包括：1、可疑VIN或外阴恶性肿瘤；2、外因溃疡或结节；3、合并CIN或VaIN；4、VIN或外阴恶性肿瘤的随访。对于VIN治疗，胡教授表示目前临床常用的方法有：手术切除、外用药物咪喹莫特、中药制剂派特灵等。
李长忠教授：宫颈低级别上皮内病变的处理
医院的李长忠教授分享的课题是《宫颈低级别上皮内病变的处理》。李教授首先对宫颈低级别上皮内瘤变的进展及风险性进行介绍，对于HPV阳性的ASC-US、LSIL的CIN1，5年CIN3+风险3.8%；HSIL的CIN1，5年CIN3+风险15%。对比年ASCCP对CIN1的治疗及随诊建议，李教授详提出并细阐述了符合我国国情的治疗及随诊建议：一、之前细胞学结果为低度病变以下，及阴道镜满意（可见鳞柱交界）：年轻患者长期不打算生育，及随诊条件好的，观察和定期复查，其间可用药物治疗；已经生育者，未生育但短期内不打算生育者，有同房后出血、宫颈糜烂样改变的，考虑物理治疗（冷冻、激光、电灼）。定期复查的时间和项目是：每6个月或12个月复查TCT和HPV；如果复查HPV阳性，或者复查为ASC-US或更重病变，那么就需要再次做阴道镜检查；如果HPV阴性，或者两次连续宫颈细胞学正常，可以回到常规的细胞学筛查队伍中，目前是每两年一次筛查。二、之前细胞学结果为低度病变以下，及阴道镜不满意者，需要做颈管取材活检：颈管内有CIN1者及以前用不同方式治疗过但CIN1持续存在者，考虑LEEP手术。对于CIN1的治疗及随诊建议，李教授指出：CIN1持续时间超过2年，尽管仍可以继续观察，但最好是进行治疗。若阴道镜检查满意，做物理治疗或者颈锥切都可以。若阴道镜检查不满意、以前曾因宫颈病变接受过治疗，则需要宫颈锥切。最后，李教授总结生殖道HPV感染干预的三大原则：HPV感染应该“早诊早治”；同时积极控制阴道和宫颈的其他感染；有效促进炎性损伤或机械性损伤的修复。通过调节免疫细胞，增强人体对生殖道局部病毒的免疫力。
孙蓬明教授：宫颈病变治疗预后分析—基于HPV检测的策略模式
福建省妇幼保健院孙蓬明教授分享的课题是《宫颈病变治疗预后分析—基于HPV检测的策略模式》。孙教授讲到CIN总体有15%可发展为宫颈癌；CIN1、CIN2、CIN3发展为癌的危险度为15%、30%、45%；CIN发展为原位癌为正常人的20倍，发展为浸润癌为正常人的7倍。与普通女性相比，CIN2/CIN3治疗后持续感染HR-HPV的女性罹患高级别病变和浸润性宫颈癌的风险显著增高；35%-47%CIN患者LEEP手术后HPV阳性，CIN治疗后复发率10%-20%,患癌机会为正常人群4-5倍。根据一项HPV基因型别检测预测宫颈病变进展——前瞻性队列研究显示：不同高危型别HPV感染，5年内进展为CIN3+病变机会不同：-16；-18；-31；-33；-35；-52；-58感染者累积风险为20%；其他高危型感染者累积风险为6%；低危型感染者累积风险为1.7%；对细胞学是LSIL组织学诊断为CIN1者，HPV分型检测能够进一步提示病变的进展或是消退；病变消退人群中，多重型别HPV（同时两种以上）感染者病变持续存在更久；多重型别HPV感染并不增加患者病变程度进展风险；不同高危型别HPV感染，对病变进展风险不同。对于如何控制宫颈锥切术后复发，孙教授总结到：1、正确读懂病理报告：病灶的部位，范围（宽度和深度），切缘，有无累及腺体，有无脉管病变；2、残余的异型增生细胞可增加复发与进展为浸润癌风险；3、重复宫颈锥切术是LEEP术后标本切缘阳性的首选治疗方式；4、平衡重复子宫锥切除术的利弊。
汪清教授：异常阴道镜图像的解读
复医院汪清教授分享的课题是《异常阴道镜图像的解读》。汪清教授现场解读多个异常阴道镜图具体案例，分别通过对每个案例的患者情况、阴道镜检查的质量评价、治疗方式等进行解读，指出针对性分析及治疗的意义。最后，汪教授提出：“子宫颈癌是第一个有望可以预防的妇科肿瘤”；“我们不可以阻断子宫颈癌的发生，但可以防止死于子宫颈癌”。
王建东教授：HPV阳性的临床意义及管理
首都医科医院王建东教授分享的课题是《HPV阳性的临床意义及管理》，王教授首先明确HPV是宫颈癌发生的必要条件，HPV感染在普通人群中非常普遍，并且具有年龄、地域、型别、疾病的特异性。针对HPV阳性的临床意义，王教授指出：HPV检测可以识别ASCUS人群中的最高风险患者；宫颈病变治疗后检测HPV-DNA，可以预测残余病变、预估疗效，提示治疗后复发。王教授讲到HPV阳性的综合管理，其目的是正确认识和对待HPV感染。HPV阳性患者焦虑是出现最早而且是最严重的心理反应之一，这种心理反应可因患者缺乏宫颈疾病相关知识或错误理解而表现得更为严重，直接影响患者的身心健康与生活质量。健康教育及心理疏导能够帮助HPV阳性患者改善焦虑、恐惧心理、提高后续治疗的依从性等。最后，王教授表示：HPV筛查的目的是早期发现HSIL，预防宫颈癌。
赵健教授：宫颈癌前病变分级定位治疗
医院赵健教授带来的课题是《宫颈癌前病变分级定位治疗》。赵健教授首先明确了子宫颈癌前病变的概念，并针对高级别子宫颈鳞状上皮内病变（CIN），即HSIL及高级别子宫颈原位腺癌（AIS）的管理进行细致的解读。对于宫颈癌前病变的治疗，赵教授总结道：1、宫颈表面的HSIL：HSIL（CIN2）可以药物治疗和随访；HSIL（CIN3）建议药物治疗和手术治疗；2、颈管内的HSIL（包括宫颈表面和颈管内同时存在HSIL）：建议LEEP；3、原位腺癌：建议不保留生育功能的全子宫切除。同时，赵教授建议接种二价疫苗，她指出大规模全球临床研究和群体接种双重验证：二价HPV疫苗总体保护效力高达90%以上；二价HPV疫苗除HPV16/18外，对HPV31/33/45/52也具有持续的交叉保护效果。
赵昀教授：特殊人群的宫颈癌筛查策略
医院赵昀教授带来的课题是《特殊人群的宫颈癌筛查策略》。赵教授详细分析了免疫功能抑制者（HIV感染者和接受器官移植的患者）、有宫颈癌前病变及宫颈癌病史者及胎儿时期宫内已烯雌酚暴露史者三种特殊人群的宫颈癌筛查策略。赵教授强调宫颈癌临床治疗必须做到以人为本。并通过对比年、年、年等不同年份的欧洲指南、ASCCP等对于宫颈癌筛查策略的不同之处，再次提出目前不同的指南和学术性机构制定的宫颈癌初次治疗后筛查方案都不同，但是目前没有证据表明某种筛查方案更佳。
闭幕式
医院赵健教授主持闭幕式
至此，“中国妇女宫颈健康保障工程”京津冀大会圆满落幕，本次会议以女性宫颈健康为落脚点，对提升我国各级医疗机构尤其是基层医疗人员的宫颈疾病的诊治能力具有重要的意义。为期二天的学术讲座，时间虽然短暂，但会场气氛热烈，会场井然有序，与会代表学习热情高涨。来自全国各地的医生均表示此行受益匪浅，他们将会把本次会议的先进理论带回当地，真正的造福一方患者！更为推动中国的妇女健康水平发展献出一份力量！
会场掠影+花絮
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