宫颈癌是常见的妇科肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，很多人谈之色变。
但很多女性对于宫颈癌的认识还存在很多误区和疑问，比如：认为自己还年轻，不会得这种病；感染了HPV病毒就一定得了宫颈癌；HPV疫苗到底有没有用，不知道应该打几价的……
3月7日，海南日报健康融媒工作室《大医精讲》推出系列健康科普直播第八期，邀请海南省妇女儿童医学中心妇女保健科主任赵晓红，在线分享宫颈癌防治知识，为大家答疑解惑。
直播现场
01
宫颈癌是由HPV病毒感染所致
直播中，赵晓红表示，99.7%以上的宫颈癌都是由人乳头瘤HPV病毒感染引起的。
宫颈癌是目前所有恶性肿瘤中，唯一明确病因的肿瘤，HPV病毒持续感染，就有可能进展为癌前病变，继而有可能进展为宫颈癌，这个持续感染的时间可能是10年左右或更长时间。
其中，HPV病毒主要是通过性生活感染，还可通过直接接触感染，如生殖器接触到带有HPV污染的浴巾、内衣、坐便器等，也有可能被感染。
哪些人更容易感染HPV病毒？
过早性生活、多个性伴侣、多孕多产、性传播疾病、生殖道炎症、吸烟或二手烟、免疫力低下、性伴侣包皮过长等人群容易感染，也是宫颈癌的高危人群。
“但HPV感染不一定会发展成宫颈癌。”赵晓红表示，检查出被HPV感染也不必恐慌，HPV感染只是一个病毒的感染，它要经过很多年持续对宫颈影响，且未进行干预，才会导致宫颈的病变。
其中，80%的女性一生中可能有一次以上感染HPV的情况，但是大多数会通过自身的免疫力清除，一般临床上可以观察8至10个月，做一个定期的复查。
02
宫颈糜烂是不是癌前病变？
很多女性做妇科检查，被诊断有宫颈糜烂，备受困扰且担心不已。宫颈糜烂是一种什么疾病，会发展成宫颈癌吗？
直播中，赵晓红明确表示，宫颈糜烂并不是癌前病变，宫颈糜烂在现在的临床上已经不叫宫颈糜烂，而是叫宫颈柱状上皮异位，正常生理时期也会出现，在临床上没有任何症状的情况下，医生是可以不干预的。
女性出现哪些症状，是宫颈癌较为显著的特征？
宫颈癌早期可以没有任何症状，也可出现阴道异味、黄色或棕色的分泌物，异常阴道出血或性生活出血，如果出现这些症状，建议及时到医疗机构就诊。
03
女性要如何预防宫颈癌呢？
赵晓红表示，在《中国子宫颈癌综合防控指南》，就提出了三级预防。
一级预防是开展健康的教育和接种HPV疫苗，今天的健康科普讲座就属于健康的教育。HPV疫苗就是现在大家熟知的宫颈癌疫苗，也是最重要最经济的预防方式之一，人人都接种且越早接种越好。
二级预防是定期的宫颈癌筛查。
三级预防就是手术、放疗、化疗的治疗，这个时候对家庭的经济负担就比较重，病人也非常痛苦。将一级预防和二级预防做好能减少三级预防的负担。
年年底，国家卫健委指出，我国将全力支持世界卫生组织提出的《加速消除宫颈癌全球战略》，将与个国家携手向宫颈癌说“不”。
到年实现：90%的女孩在15岁之前完成HPV（人乳头瘤病毒）疫苗接种；70%的妇女在35岁和45岁之间接受高效检测方法的筛查；90%确诊宫颈疾病的妇女得到治疗。
04
女性多大可以做宫颈筛查呢？
赵晓红建议，筛查工作在性生活开始3年后，或21岁以后开始，定期筛查；若细胞学和HPV检测均为阴性，筛查间隔可延长到3-5年，当然这要看取材的标准和结果的准确性。
另外，女性超过65岁，连续10年筛查结果阴性，且无宫颈上皮内瘤变（CIN）病史，可终止筛查。
另外，宫颈癌筛查属于无创筛查，也就是取宫颈的细胞，没有疼痛，也不会对子宫产生任何不良影响。赵晓红建议，做宫颈癌筛查前24个小时内禁止性生活以及阴道冲洗上药。
05
想打HPV疫苗，如何选择适合自己的？
对于宫颈癌疫苗，大家比较熟悉的有宫颈癌二价、四价、九价疫苗。有很多人认为数字越大，预防的病毒越多，这种说法正确吗？
中国84.5%宫颈癌都是HPV16/18型病毒引起的，上市的疫苗中都涵盖了这2种分型，也是最应该防护的。赵晓红表示，价越高，预防病毒越多的说法有一定道理。接种疫苗方面，根据年龄选择接种不同的宫颈癌疫苗，比如：
二价宫颈癌疫苗适合9-45岁，预防HPV病毒的型别是16、18型；
四价宫颈癌疫苗适合20-45岁，预防HPV病毒的型别为6、11、16、18型；
九价宫颈癌疫苗适合16-26岁，预防HPV病毒的型别为6、11、16、18、31、33、45、52、58型。
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宫颈癌疫苗什么时间接种比较好？
赵晓红表示，权威机构推荐9-45岁女性接种宫颈癌疫苗，13-15岁女性在首次性行为前接种HPV疫苗的效果最好，美国推荐9岁开始接种。随着年龄增长，接种疫苗的效果会打折扣。
因此，赵晓红建议，疫苗越早接种越好，当前可选择接种进口的二价、四价、九价宫颈癌疫苗，需接种3针；目前中国也有自主研发的两价HPV疫苗，具备国际品质，其中9-14岁女性仅需接种2针，接种时间0、6月，性价比高。
此外，赵晓红提醒，接种宫颈癌疫苗不意味着“一劳永逸”，因为目前确定导致宫颈癌的HPV病毒高危型别有13种，接种疫苗后还需定期进行宫颈癌筛查。
直播互动
直播现场
Q:
如何用简单的语言，向家长介绍宫颈癌？
A:
首先宫颈癌是唯一明确病因的一个恶性肿瘤，它是由HPV病毒引起的，那么我们只要杜绝这个病毒感染，就可以杜绝发生宫颈癌。希望大家熟知宫颈癌并不可怕，它只是持续感染导致的，可以通过接种疫苗的方式来预防病毒感染的。
Q:
是不是人人都接种HPV疫苗，未来就可以消除宫颈癌呢？
A:
是的，只要我们人人都接种疫苗，未来是有希望消除宫颈癌的。中国年消除宫颈癌目标是达到4/10万人的发病情况。
Q:
接种宫颈癌疫苗是否会影响生育？
A:
可以肯定的是宫颈癌疫苗是HPV病毒衣壳蛋白诱导机体产生抗体，这是灭活病毒，没有活性，无致病性，对于儿童生长发育没有影响，也不会影响以后的生育能力。
Q:
接种宫颈癌疫苗后，还需做宫颈癌筛查吗？
A:
这个是需要的。宫颈癌疫苗目前来说它不能预防所有的高危型感染。疫苗虽然可以大大减少宫颈癌的发生，但是并不能预防全部，所以还是需要定期筛查的。
Q:
宫颈癌有没有早期的症状，会不会跟其他的病发生混淆？
A:
有可能混淆。宫颈癌早期可以没有症状，也可以有异常的阴道出血、也可以有性生活的出血、也可能有出现黄色、褐色或者其他异常的分泌物。这种在临床上也会有一些月经失调、生殖道的炎症等疾病发生混淆的情况。
Q:
宫颈癌疫苗接种完以后还要再接种吗？
A:
根据目前10余年的数据来看，目前的抗体还是处于较为稳定的状态，是不需要额外接种疫苗的。当然，临床上有些女性有这方面的需求，她曾经接种的是二价疫苗或是四价疫苗，她符合条件还想接种其他型别的疫苗，至少需要一年以后才能接种别的型别的疫苗。
Q:
如果从来没有性生活，可能得宫颈癌吗？
A:
一般不会，极少个案通过直接接触感染，绝大部分都是有了性生活以后才感染HPV的。
Q:
接种疫苗的预防有效期是多少？
A:
目前的话是终身。相关数据显示宫颈癌疫苗在十年左右的时间，其抗体是较为稳定的。
Q:
请问接种完疫苗之后需要多久时间才可以备孕？
A:
说明书上要求接种完宫颈癌疫苗半年后才可以备孕，接种疫苗期间要注意做好避孕措施。截至目前，尚未有相关数据证实接种疫苗期间怀孕而导致胎儿异常，但提倡接种疫苗期间还是做好避孕措施。
Q:
年龄已经超过45岁不能接种宫颈癌疫苗，这种情况该如何做好自身防护？
A:
45岁以上，一般建议立即筛查。目前临床上遇到的女性筛查依存性很高。她可能每年都来筛查的话，是不会得宫颈癌的。因为当我们发现有感染、或者发现有病变的时候，都会及时地去告知当事人注意事项和医学干预。