宫颈癌是继乳腺癌之后威胁女性健康的一大恶性肿瘤。近年来，它的发病率居高不下，好多女性在发现的时候已经是中晚期了。最新发布的全球癌症负担数据显示，宫颈癌占全部肿瘤的3.1%，位列所有人群恶性肿瘤第7位。在我国，宫颈癌的发病人数达11万，位列女性恶性肿瘤的第6位。那么，宫颈癌到底是咋回事？如何防治宫颈癌？本期我们就请求证专家为大家娓娓道来。
本期专家
许医院妇科主任，妇产科教研室主任、博士研究生导师，教授，主任医师。擅长腹腔镜、宫腔镜等微创手术与开腹手术，推广规范化诊治HPV感染、宫颈疾病、宫颈癌前病变、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位症、功能失调性子宫出血、妇科炎症、围绝经期激素补充等妇科常见病、多发病。对宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等妇科恶性肿瘤的手术治疗及术后综合治疗有着更深入的研究。作为负责人建立了吉林省宫颈疾病诊疗及新型生物筛查技术研究跨区域合作科技创新中心。
宫颈癌是怎么回事？
许天敏：顾名思义，子宫颈癌就是发生于子宫颈部位，也就是子宫开口处的恶性肿瘤。世卫组织WHO统计，全球每年约有52.8万的女性患子宫颈癌，平均每小时新增子宫颈癌病人约有60个，几乎每1分钟就有1个。子宫是女性的生育器官，由宫体和下方的子宫颈组成，子宫颈是由肌纤维构成的长3-4cm的环柱状结构，外口连接于阴道。子宫颈癌发生在子宫颈外口和子宫颈管的部分，最好发于子宫颈外口鳞柱交接部位的上皮处。病变最先局限在子宫颈的粘膜上皮内，即常说的子宫颈上皮内瘤变，当肿瘤细胞突破上皮向深部侵入时，就成为了浸润癌。子宫颈表面的鳞状上皮出现恶变的时候，就会发生子宫颈的鳞癌，而子宫颈管的腺体恶变的时候就会发生子宫颈腺癌；子宫颈癌中鳞癌约占70%，腺癌约占15-20%。
引起宫颈癌的原因有哪些？
许天敏：宫颈上皮内病变和子宫颈癌与人乳头瘤病毒HPV感染、多个性伴侣、吸烟、初次性生活小于16岁、性传播疾病、口服避孕药和免疫抑制等因素相关。目前发现的HPV有多个型别。分为高危型和低危型。低危型的不会引起子宫颈癌，高危型HPV感染和子宫颈癌发生密切相关，致病性最强的类型是HPV16和HPV18型。HPV主要通过性传播，也可以通过外生殖器和污染物传播，如受感染的手接触外阴，阴道会有感染风险，被污染的的内裤、卫生用品也可能传播，但吃饭、握手、共用一张床等通常是不会感染的。大部分HPV感染是一过性的，90%病人依靠自己的免疫力在2年内都可清除病毒，所以有免疫系统疾病的人群，包括艾滋病病人、器官移植及红斑狼疮等病人容易被HPV感染，而且容易造成持续性感染，引起子宫颈高级别的癌前病变和子宫颈癌。
如何早期发现宫颈癌？
许天敏：早期子宫颈癌常没有明显的症状。有些病人可以出现白带增多，有时可在偶然性生活后少量出血。病人如果反复出现性生活或性生活后阴道出血是子宫颈癌最常见的症状，尤其每次性生活后都有出血的病人，不能排除患有子宫颈癌，要引起重视，及时就医。一些绝经后的妇女和围绝经期的女性，性生活少，没有性生活后出血的症状，但得了子宫颈癌也可能发生阴道的不规则流血。如果出血量不多，没有疼痛的伴发症状，往往容易被忽略。尤其围绝经期妇女常常有月经的不规律，更容易被忽视。实际上阴道的不规则流血可能就是子宫颈癌的早期表现，要引起重视。通过子宫颈癌筛查，可以早期发现子宫颈癌前病变和早期子宫颈癌，给予及时治疗，达到治愈的标准，也可以发现易得子宫颈癌的高危人群，对这些高危人群加强追踪随访，及时发现癌前病变，及时治疗。
患了宫颈癌该怎么治疗？
许天敏：宫颈癌的治疗要根据疾病的临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等，综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗。手术治疗主要用于早期子宫颈癌（IA-IIA期）患者。放射治疗主要适用于手术后病理检查发现中、高危因素的患者，姑息性放疗适用于晚期患者局部减瘤放疗或转移病灶姑息放疗。还有全身性的化疗主要适用于晚期、复发转移者和根治性同期放化疗，以及手术前后的辅助治疗。近年也有靶向治疗、免疫治疗等新的综合治疗方法。
如何预防宫颈癌？
许天敏：子宫颈癌的预防、筛查、治疗称为子宫颈癌的三级预防。一级预防指对病因学的预防，接种HPV疫苗，预防HPV感染，特别是对于从未感染过HPV的青少年女性，能使接种疫苗的女性免于HPV感染，从而避免子宫颈癌前病变和子宫颈癌。另外，还要加强青少年卫生咨询和健康教育，排除性生活紊乱因素导致的促癌因素。生活中要培养良好的生活习惯，均衡膳食，加强身体锻炼，增强体质，加强机体的免疫力。二级预防是指对适龄妇女进行子宫颈癌筛查，特别是没有症状、有患病风险的女性进性筛查，并对筛查出的子宫颈癌前病变进行筛查和处理。筛查的内容包括推荐25岁以上的女性或有性生活3年以上的女性开始定期体检和子宫颈癌筛查，通过宫颈细胞学和HPV检测、阴道镜检查、组织病理活检的三阶梯筛查，做到早发现、早诊断子宫颈癌前病变。积极治疗子宫颈癌前病变，根据不同级别采用不同的治疗方法，阻断子宫颈癌的发生。三级预防是指积极治疗已明确诊断的子宫颈癌。对确诊的子宫颈癌要尽早治疗。按照常规，根据不同期别采取手术、放疗、化疗等规范性个体化的治疗。
女性应该多久做一次宫颈筛查？
许天敏：通过子宫颈癌筛查，可以早期发现病变，及时治疗，能够显著降低子宫颈癌的发病率，但不需要频繁地进行筛查。中华预防医学会妇女保健分会制定了《子宫颈癌综合防控指南》建议：＜25岁不筛查，25-64岁采用细胞学筛查者，如果结果阴性每3年重复筛查，30-64岁女性，如果行HPV和细胞学联合检测都阴性，每5年重复筛查，≥65岁的女性，过去10年筛查结果都阴性，既往没有宫颈癌前病变病史的女性，就可以终止筛查了。
但是有高危因素的女性，可能需要缩短筛查间隔的时间。比如有免疫缺陷病毒HIV感染的女性、免疫缺陷女性（例如接受实体器官移植者）、子宫乙烯雌酚暴露的女性和既往子宫颈高度病变和或子宫颈癌治疗过的女性，需缩短筛查的间隔时间。
吉林日报全媒体记者：毕雪实习生杜金平编辑：吕游