肾活检是一种无价的工具，自20世纪50年代初以来已成为诊断病理性肾脏疾病的金标准。多年来，免疫组织学和超微结构显微镜技术已经得到改进，并且比单独通过简单的光学显微镜检查提供更多关于肾脏疾病病因和分类的信息。肾活检已成为获取关键信息的首选方法，可与血清学、尿液和基因检测结合使用，以诊断各种急性和慢性肾脏疾病。肾活检程序的风险相对较低，并产生大量信息。潜在的并发症包括需要输血的出血、肉眼血尿、动静脉瘘形成和会阴性血肿等。经皮肾活检通常使用实时超声或计算机断层成像进行。
肾穿刺的指征：
缩写：AIN，急性间质性肾炎;AKI，急性肾损伤;ATI，急性肾小管损伤;CKD，慢性肾脏疾病;Scr，血清肌酐。
肾活检禁忌证
缩写和定义：APLS，抗磷脂综合征;BP血压，CHADS：充血性心力衰竭、高血压、年龄（≥65岁=1分、≥75岁=2分）、糖尿病、中风/短暂性脑缺血发作（2分）;eGFR，估计肾小球滤过率;INR，国际标准化比率;LVAD左心室辅助装置;VTE,静脉血栓栓塞。
活检针插入。(A)超声显示针抵靠肾被膜，针芯轨迹位于肾实质内。(B)CT图像显示套管针插入并毗邻肾脏。
患者采用俯卧位时，可在超声和CT引导下进行活检。不能保持俯卧位的患者(由于不能动弹、腹胀或腹水或插管)应以侧卧卧位或坐姿。一旦俯卧，患者可能需要腹部以下的支持，以帮助抬起肾脏，使其更接近背部表面。超声检查或CT检查的选择在很大程度上取决于肾科医生对特定技术的适应程度。经皮超声引导下肾活检通常在左肾或右肾的下极进行。针的粗细的大小将影响获得的肾小球的数量。14号针头的直径为1,μm；16号针头为μm；18号针头为μm。由于成人肾小球的平均直径为μm，18号针头将导致样本不足和肾小球碎片化。当比较14号针和16号针时，大多数研究显示前者形成血肿的风险略有增加，而两种尺寸的肾小球没有区别。因此，16号针头可以获得足够的样本，而且出血并发症最少。（我自己的经验是18G的针是可以的，创伤小，出血风险也小）
使用抗凝剂也会增加肾活检的风险。接受长期抗凝治疗的患者，如果可以安全地暂停抗凝治疗一段时间以逆转抗凝作用，并在一段时间后进行活检。正在接受华法林或直接作用因子Xa抑制剂治疗的患者应在活检前至少停用抗凝剂72小时，具体取决于药代动力学和患者的潜在血栓栓塞风险。如有必要，短效注射形式的低分子量肝素，或对于住院患者，静脉注射标准肝素，可在活检前8至12小时使用。如果患者需要紧急活检，并且正在接受华法林治疗且国际标准化比值（INR）升高，可给予维生素K或新鲜冰冻血浆以急性逆转INR。恢复抗凝治疗应在活检后12小时内进行，最好在活检后48至72小时进行，以权衡出血和血栓栓塞的风险。对于有潜在出血素质的患者，无论是获得性还是遗传性出血，都应避免活检，除非出血性疾病可以安全逆转并在眼后立即进行治疗。
抗血小板药物，包括阿司匹林、氯吡格雷和普拉格雷，也会增加出血风险。标准做法是在手术前扣留这些药物7天。然而，没有研究表明，当随后出现出血并发症时，出血并发症的风险显著降低。如果在活检前不停用这些药物，则轻微出血（但不是大出血）的风险可能会增加。
妊娠期肾脏疾病可表现为蛋白尿或血尿或Scr水平急性升高。妊娠期AKI模式的时间关系允许根据病史、症状发作时间以及血液学和血清学评估进行可能的诊断。妊娠患者的活检通常是安全的，研究表明，妊娠20周前并发症风险较低，病例报告显示，妊娠20至25周后出血平均增加2倍。理想情况下，妊娠患者应接受经皮超声引导的肾活检，因为CT引导和经颈静脉活检涉及辐射暴露。该技术与非妊娠患者的技术类似，除了在妊娠第20周后，定位有利于侧卧位或坐直姿势而不是俯卧位。
进行肾活检时，血压控制很重要。最近对名接受肾活检的患者进行的一项研究表明，当收缩压mmHg且舒张压90mmHg时，活检并发症风险增加了10倍以上。血压mmHg（比值比为23.3）的患者的并发症风险进一步增加。因此，在活检前应努力通过静脉注射或口服降压药来降低血压。可以使用口服降压药物，特别是如果活检是非急救的。活检后还应立即监测血压，努力将血压保持在/90mmHg。在手术后期间，治疗难治性血压升高可能提示包膜血肿，应重复影像学检查
肾活检相关并发症
缩写：AKI，急性肾损伤;AVF，动静脉瘘;CT，计算机体部;HF，心力衰竭;高血压，高血压;IR，介入放射学。
目前的肾脏病实践使用经皮肾活检来诊断肾脏疾病，希望提供能够改变疾病进展的治疗和预后信息。精准医学与肾脏病有关，它可以扩大肾脏活检的作用，为患者提供个性化的疾病概况，并可能提供有针对性的治疗。精确医学依赖于集成技术，包括基因组学和蛋白质组学，从肾组织、血液和尿样中提取分子诊断信息，并允许识别疾病特异性生物标记物。目前正在进行的临床试验处于不同阶段，收集肾脏活检标本，以研究AKI、慢性肾脏疾病和肾小球疾病的原因。从随后几十年的这些研究中获得的信息可能会让肾病学家采取有针对性的方法来治疗这些不同的疾病状态。