本期医学指导：金秀儿·爱源堂专科门诊部杨秀娟副主任医师
已婚女性做妇科检查时，大多数人都会看到检查结果中写着，宫颈糜烂1度或者2度、3度的描述，问医生有没有问题，医生会说，1度没什么，注意阴道卫生；但对有的病人，医生会说，进一步检查下，看看原因。
宫颈糜烂在已婚女性中这么常见，它到底是个什么病，对女性健康以及生育究竟有没有影响？为什么医生给出的建议这么不一样？
很多宫颈糜烂其实是宫颈柱状上皮异位
在妇科检查时医生看到的宫颈糜烂，其实很多情况属于“宫颈柱状上皮异位”这种生理现象。
女性的子宫颈分布有两种不同类型的细胞，靠近阴道内的是鳞状上皮细胞，而靠近子宫那个方向的是柱状上皮细胞。
在青春期之前，女性的卵巢功能没有完善，雌激素水平低，柱状上皮靠内侧分布；来月经以后，柱状上皮受雌激素的影响朝外侧分布，因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在妇科检查时被发现。至于对宫颈糜烂程度的分级，像1度、2度、3度，其实也就是柱状上皮外翻程度不同而已。
宫颈糜烂影响生育吗？
如果只是单纯的宫颈柱状上皮异位，并不会对怀孕生育有任何影响。但是宫颈这个部位容易被病原体侵入而发生宫颈炎症，产生炎症性糜烂，也就是患上了宫颈炎，这时会有白带增多、有异味、同房后出血等症状出现。
如果备孕女性发生这样的宫颈炎症就可能影响怀孕。因为宫颈炎的炎性分泌物中有病原菌，会对男性的精子造成影响。而且，局部的宫颈炎症还会改变女性局部宫颈分泌粘液的粘稠度，无法让精子正常通过宫颈管去受精，这两点就会造成不孕。此外，如果宫颈炎不及时控制，还可能向上感染造成子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎，也都会造成不孕。
这就是为什么对于宫颈糜烂，医生会有不同的处理意见的原因。对于炎症性的糜烂，还是要尽快治疗，消除炎症。
宫颈糜烂与宫颈癌有什么关系？
以往认为，宫颈糜烂与宫颈癌的发生相关。但是近几年的研究证实，宫颈上皮不典型增生（CIN，属于癌前病变）、宫颈癌与宫颈糜烂无关，而是与人乳头瘤病*（HPV）感染有关。所以更关键的因素是看是否感染HPV。
妇检看到宫颈糜烂怎么办？
炎症性糜烂与不孕相关，HPV感染所致的宫颈糜烂也能看作是宫颈癌前病变的早期临床表现。但是，如果只是做简单的妇科检查，医生凭肉眼是无法分辨看到的宫颈糜烂到底是单纯的宫颈柱状上皮异位还是感染所致的糜烂，因此，在进行妇科检查时，对于宫颈糜烂，医生会建议进行TCT检查，需要时还要进一步做HPV检查。
TCT检查单是这样的：TCT检查正常的话，那就不必担心，好好备孕即可。如果TCT检查发现有病原体感染，就要按照医生的医嘱进行治疗。再如果TCT检查出了非典型鳞状细胞（不正常的细胞），那就要通过HPV检查来确定是不是因为HPV感染导致的了。HPV检查阴性的话，说明不正常的细胞是因为炎症导致的。
已婚女性在做孕前检查时，都应该进行妇科常规检查和TCT+HPV检查。没有生育要求的已婚女性，也应该定期检查这些项目，才能早发现、早治疗。
参考文献
[1]李文莉,邓继红,张雯.宫颈柱状上皮异位与宫颈CIN及宫颈癌相关性和与预测癌前病变价值[J].中国农村卫生,,11(11):38-39+41.
[2]朱春芳,*晓艳.生殖道感染与继发性不孕关系研究[J].中国妇幼保健,,28(19):-.
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