慢性子宫内膜炎
如何治疗
往往莫衷一是
慢性子宫内膜炎的治疗
多西环素是一种广谱抗生素，对常见细菌和支原体等生物有效，常用于治疗CE[77]。已经发现抗生素治疗对CE是相对有效的。Johnston-MacAnanny等报道[78]使用强力霉素mgBID共14天的疗程可以治愈70%的CE。Kitaya等[79]还报道了使用上述仅含多西环素的方案，使得CE的RIF患者的EM的CD+浆细胞的组织学清除率高达96％。使用氧氟沙星（mg，每天两次，持续14天）和甲硝唑（mg，每天两次，持续14天）的治疗组合CE的组织病理学治愈率为73％[14]。
抗生素治疗可能会削弱CE对不孕症的影响。在对宫腔镜诊断的原因不明的RPL以及CE的患者进行的回顾性分析中，Cicinelli等[24]报道，在抗生素治疗后1年宫腔镜检查结果恢复正常组的临床妊娠率显著高于非标准化组（74.8％[88/]vs24.4％[22/90]）。McQueen等人的前瞻性研究[14]表明，抗生素治疗后，使CE的RPL患者的每胎妊娠活产率显著增加至高达56％，而治疗前仅为7％。
Yang等对患有CE的RIF患者进行了体外受精-胚胎移植（IVF-ET）周期的回顾性研究[25]，治疗后IVF的植入率（18.6％[18/97]vs4.9％[3/61]）和持续妊娠率（29.3％[12/41]vs7.4％[2/27]）与治疗前结果相比，抗生素治疗后显著改善。Cicinelli等[22]对接受新鲜IVF-ET周期的RIF患者进行了回顾性研究，发现抗生素治疗后宫腔镜检查结果正常的患者的临床妊娠率和活产率明显高于CE检查结果无改善的患者65％vs33％和60.8％vs13.3％。上述结果表明CE在不育症中起重要作用。
在本文中，我们讨论了宫腔镜诊断在CE治疗中的价值。有些研究提出，对既往经历试管婴儿技术失败的患者，在宫腔镜检查的同时进行子宫内膜搔刮或进行人为损伤，可以提高着床率及临床妊娠率[80，81，82，83，84，85]。该假说的生物学基础如下[86]。首先，EM中的局部损伤可以增加植入率，导致蜕膜化。其次，人为损伤EM后恢复过程中分泌的细胞因子和生长激素对胚胎植入有良好的帮助。第三，对EM的人为损伤，可以使得因卵巢过度刺激诱发的下一周期的子宫内膜早熟有所延迟。
在本文中，我们想提出一个关于CE的另一个假设。宫腔镜检查可能有助于去除导致CE的EM细菌生物膜，这是一个有力的物理过程。最后，由于宫腔镜检查后RIF患者的潜在的CE可以获得改善，因此随后的IVF-ET周期中的生殖结果也可能得到改善。目前支持上述假设的证据还比较少。最近，关于宫腔镜或在现有的人工子宫内膜的搔刮的荟萃分析[87，88]报告了临床妊娠率显著改善。然而，这种假设仍需要严密设计的临床试验去验证。
结论到目前为止，CE在妇科临床实践中被认为是微不足道的。然而，它与ART不良生殖结果有关。在CE的情况下，宿主免疫和微生物之间的和平共存被打破，参与胚胎植入的淋巴细胞的分布被改变，并且最终由于各种细胞因子的分泌不足，EM容受性降低。RPL或RIF患者的临床研究表明，CE抗生素治疗可能显著改善临床妊娠结局[14，22，24，25]。我们的综述文章试图评估宫腔镜手术在潜伏性CE诊断和治疗中的益处，作为现有理论的补充。然而，由于已发表的文献中缺乏高质量的证据，这些建议必须进一步验证。因此，应进行严密设计的前瞻性研究或RCT，以阐明CE与不良生殖结局之间可能的相关性以及子宫内膜干预的疗效。
全文完
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