1月4日我院肿瘤妇科王刚主任、袁颂华副主任医师等团队在国内率先成功完成了2例悬吊式无气腹单孔腹腔镜下全子宫切除术。
我国妇科腹腔镜手术技术日臻完善，已进入了一个微创时代。因追求更微创的理念以及最大程度化地减少患者创伤，单孔腹腔镜手术近年在我国逐渐兴起。单孔腹腔镜手术技术是基于近年自然孔道内镜手术的基本理念，可减少和隐藏手术疤痕，减少术后疼痛，促进术后恢复等，深受患者尤其是爱美女性的喜欢。近一年来单孔腹腔镜技术得到较迅速的发展。传统腔镜或单孔手术均需持续正压CO2充气将腹腔隆起以利形成操作空间。使用CO2气腹后导致不少患者出现术后肩部、膈肌疼痛，而且由于持续CO2高气压导致不少患者尤其是老年体瘦患者出现皮下气肿、术中气道压升高、对心肺功能干扰大、高碳酸血症而导致麻醉风险相应升高。而悬吊式无气腹单孔腹腔镜技术是将悬吊式腹腔镜技术与单孔腹腔镜技术相结合，为患者提供一种既美观又舒适的手术方式。尽管这种术式对主刀医生挑战很大，但在追求手术的尽善尽美、精益求精方面，医者们一直在努力，一直在创新。自年10月浙医院朱丹阳主任开展了第一例悬吊式无气腹单孔腹腔镜手术，12月22医院熊樱教授也开展了该术式。
在我院接受这一手术的患者王女士，慕名从外省来到了我院，医院诊断为宫颈癌，被告知需要进行开腹广泛全子宫切除手术。王女士希望能在达到治疗效果的同时最大程度地减少创伤，因此千里迢迢来到了佛山。仔细检查评估患者病情后，确诊为宫颈癌Ia1期，告知患者无需行创伤大的广泛子宫切除，而是全子宫切除已足够。得知患者对手术切口的高要求，我们选择了悬吊式无气腹单孔腹腔镜全子宫切除手术。在王刚主任指导下，在麻醉科手术室团队的通力配合下，袁颂华副主任医师带领助手非常顺利地完成了首例悬吊式无气腹单孔腹腔镜下全子宫及双侧输卵管切除术。手术时间比平时腹腔镜下子宫切除仅仅多半小时，而术中出血无差异。关键是患者术后疼痛少，恢复快，王女士术后发现腹部仅一个小切口，且隐藏于脐部，喜悦及感激之情溢于表。紧随其后再次顺利完成了一例子宫多发性肌瘤合并中度贫血患者的全子宫左附件切除+右输卵管切除+盆腔粘连松解术，该患者子宫增大如孕3+月，合并较严重盆腔炎性粘连，手术同样顺利完成，用时3小时，出血ml。术后5小时患者就可下地活动，未诉伤口疼痛，术后恢复很快。因无气腹，同时避免了常见腹腔镜气腹术后出现肩部及上腹部疼痛。该术式的开展，在达到治疗效果的同时，又使患者既美观又舒适的完成了手术。
据袁颂华副主任医师介绍，我医院熊樱教授团队的基础上，技术略做了一些改良，我们将不可吸收缝线作为牵拉线以取代巾钳，具有微创，柔软但韧性强的优点，而且伸展性好，长度可调易固定。该针完全可以将缝线固定于筋膜层，使腹壁得到有效的牵拉。另外，我们使用纤细的气腹针经上提的腹壁部位旁置入腹腔并连接持续负压吸引达到了良好的排烟效果。传统腹腔镜技术经过20余年的发展，目前已非常成熟，而不断创新与探索始终是推动医学发展的原动力，如何让患者既安全，又更舒适、更美观的完成手术一直以来是术者们追求的目标。无气腹单孔腹腔镜手术，因避免了使用二氧化碳气腹,从而避免了由其引起的并发症,如术中对心肺功能干扰、血流动力学影响、皮下气肿发生、高碳酸血症等，同时避免了术后患者常见的双肩及上腹部疼痛，术后恢复更快。术中除暴露略欠佳以外，其它操作相对于常规气腹单孔手术而变得相对容易一点，取标本更方便，而且在手术费用控制上，将更加经济。我们仍将不断努力，使得这项技术日益成熟并逐渐推广开来，更好地服务于民众。
采写、摄影：伍晶晶
编辑：段园晖
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