前言
目前，应在多大年龄停止宫颈癌筛查的实验性证据不足，一般全球推荐的停止筛查的年龄在50-70岁之间。老年女性宫颈癌的发病率和死亡率仍居高不下，关于老年女性何时停止筛查，专家意见不一。
背景
老年女性何时停止宫颈癌筛查尚存在争议。TaliaMalagon等人采用宫颈癌筛查的Markov模型来评估不同年龄停止宫颈癌筛查后，余生罹患宫颈癌风险，以确定发达国家女性停止宫颈癌筛查的适宜年龄。
方法
研究者设计了一个关于宫颈癌疾病自然史和筛查的状态转换（Markov）模型，采用官方数据进行校准和验证。为模拟该模型的年龄结构，每年新纳入包含位女性（相当于年加拿大20-24岁女性人数的1/5）的队列，依次平行建模。连续队列在10岁进入该模型，以年龄间隔10岁入组，建立一个10-岁年龄结构的女性群体。已行子宫切除术的女性不纳入分析。
研究收集加拿大统计局来自13个独立省级机构的数据，根据HPV感染、宫颈癌发病率进行校正。评估未接种HPV疫苗的老年女性在接受不同筛查方案以及不同年龄停止宫颈癌筛查后，对5年、10年和余生罹患宫颈癌的风险。
结果
宫颈癌发病率的统计去除已行子宫切除术的女性，实际上降低了其发病率。80-84岁的女性（不包括子宫切除术后的女性）宫颈癌的发病率高达71%。
此模型预测了未接种HPV疫苗、从未进行筛查的女性罹患宫颈癌的风险为1/45（95%PI1/32-1/64）。若从未接种过HPV疫苗的25-69岁女性每3年进行细胞学筛查，罹患宫颈癌的风险降低至1/（95%PI1/-1/）。将女性停止宫颈癌筛查的年龄从55岁提高到75岁，可降低余生罹患宫颈癌的风险。
对一位筛查史不明的70岁女性，其余生罹患宫颈癌的风险为1/（＜1%；95%PI1/-1/）；若其细胞学筛查阴性，其罹患宫颈癌的风险降低一半，至1/（95%PI1/-1/）；若HPVDNA检测结果为阴性，其罹患宫颈癌的风险减少12.9倍，至1/（95%PI1/-1/）。若细胞学和HPV检查均为阴性，其风险减少18.1倍，至1/（95%PI1/-1/）。
结论
推迟女性宫颈癌筛查年龄至75岁，罹患宫颈癌的风险会降低，但收益随筛查年龄延长而减少。对于55岁以上未接种宫颈癌疫苗的女性，HPV阴性或HPV/细胞涂片阴性，余生罹患宫颈癌风险降低。
MalagónT,KulasingamS,MayrandMH,etal.Ageatlastscreeningandremaininglifetimeriskofcervicalcancerinolder,unvaccinated,HPV-negativewomen:amodellingstudy.LancetOncol.Nov1.pii:S-(18)-9doi:10./S-(18)-9.[Epubaheadofprint]
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